<p>　　新医改实施一周年之际，药价加价率1300倍的芦笋片事件，仍震撼着公众的神经。</p> <p>　　天价芦笋片事件有清晰的解剖面，即政府定的&ldquo;指导价&rdquo;，和政府招标的&ldquo;招标价&rdquo;，远远高出药品出厂价。从新医改出台的跟&ldquo;药&rdquo;紧密相关的措施看，解决药价虚高仍难见成效。</p> <p>　　尽管药品定价政策是重头措施，但政府定价基本原则未改，药价高企尴尬依旧。国家制定的药品指导价被喻为&ldquo;天花板价&rdquo;。</p> <p>　　作为政府部门，难以有精力和能力来判断企业的真实生产成本。企业报给定价部门的&ldquo;成本&rdquo;，一定会包含给医院和医生的&ldquo;暗扣回扣&rdquo;，这已不是业内秘密。同时，政府指导价，还要考虑给企业&ldquo;合理&rdquo;(很难判断)的利润和鼓励企业创新研发。</p> <p>　　这样的政府指导价，自然会出现比真实出厂价高出几十倍的现象。这一逻辑也再次得到证实，即新医改实施后，出现了基本药物政府指导价高于市场零售价的现象。</p> <p>　　其次，招标采购制度不仅延续，而且加强。新医改实施一年，推行最顺利的就是药品省级集中招标采购制度，而这一制度得以&ldquo;快速&rdquo;推行，是跟利益紧密相关：招标品规中地方医药企业得到保护、政府规模得到扩大，人员编制增加、政府性招标组织形成了巨大权力寻租空间。</p> <p>　　在2009年年底基本药物招标时，一位东部省份招标办人士曾对记者&ldquo;叫苦&rdquo;，他案头上帮药企说情纳入招标目录的&ldquo;条子&rdquo;堆了很多，有的&ldquo;条子&rdquo;甚至是省级干部的面子。</p> <p>　　业内称省级统一招标价为&ldquo;斩首价&rdquo;，即在国家指导价均基础上轻柔地挤出一点水分。</p> <p>　　在药品采购中泛滥的折扣回扣之风仍未解决时，新医改招标制度改革只以&ldquo;省级统一&rdquo;为特点，尽管重洗了利益分配，但固有顽疾仍存在。</p> <p>　　最后，作为破解药价虚高的利器，即基本药物制度，也出现了相悖的结果。</p> <p>　　推行基本药物制度以前，基层医疗机构，即乡镇卫生院和城市卫生服务中心的药品销售不受15%加价率管制政策约束，可以自主确定零售价格，只要不超过国家最高零售价即可。零售价与采购价之间的差价归卫生院所有，采购价越低，获利也就越多。这种机制促使卫生院有很强的动力与供应商谈判，尽可能降低药品采购价。</p> <p>　　由于卫生院面临着零售药店和诊所的竞争，尽管加价率平均达到100%，其零售价低于现在的政府招标中标价，更低于国家发改委规定的指导价。</p> <p>　　乡镇卫生院往往能把药价压得很低，业内称其为&ldquo;拦腰价&rdquo;。这种药品价格形成机制是通过充分的市场竞争形成的，也是相对真实合理的价格。</p> <p>　　但按基本药物制度实施方案，基本药物必须进行统一招标采购，而政府采购价高于市场价，这样，&ldquo;拦腰价&rdquo;调高为&ldquo;斩首价&rdquo;。</p> <p>　　由于绝大多数基本药物同一品种中标企业有多家，卫生院拥有选择权，从而拥有索要返点和回扣的能力，竞标药企也很清楚这一点，所以在投标价格中必须预留返点和回扣空间。这样，随着基本药物制度的实施，药价虚高已蔓延到基层医疗机构。</p> <p>　　从上分析，单从&ldquo;药&rdquo;难以解决药价虚高，必须回到&ldquo;医&rdquo;。即回到公立医院改革这一深层改革领域。</p> <p>　　目前公立医院控制了药品销售80%左右的市场份额，医院和医生对药企存活具有绝对的&ldquo;话语权&rdquo;。</p> <p>　　但在现行医疗体制下，医院仍靠&ldquo;药养医&rdquo;。所以，无论怎么严格、规范招标采购，招标价中必然会包含给医院和医生的明扣或暗扣部分，如果不包含，医院难以生存。如果不包含，企业难生存，就会放弃生产。</p> <p>　　那么，新医改中，回到&ldquo;医&rdquo;的改革措施，能最终破解药价问题?</p> <p>　　让医院不再依赖药生存，新医改开出的药方是&ldquo;提高医疗服务价格、药事服务费、财政补助&rdquo;，用这三个途径来支撑公立医院运行，保障医务人员得到正常收入。</p> <p>　　但医改实施一年，除了财政投入有所体现外(集中在基层医疗机构，且相对于总需求量，也是杯水车薪)，其他两项改革还未见启动。</p> <p>　　如果医院的补偿机制没有正向解决方案，其他有关&ldquo;医&rdquo;的改革，如法人治理结构、绩效分配改革等，都会因为&ldquo;钱&rdquo;的问题，而流于表面。</p> <p>　　公立医院改革难题未有大突破，可以想象，相关部门解决和应对芦笋片事件，又折回到流于解决现象的原路：定价部门背负压力再次调低药价，回到&ldquo;降价&rdquo;窠臼，卫生部门紧盯着招标环节，并以打击商业贿赂为重点。</p> <p>　　可以预见，这种基于部门职能的、碎片式的解决方案，最终还将面临不断爆出的天价药事件的拷问。</p> <p>　　5月28日下午，在新医改实施一周年之际，中央高层们就&ldquo;世界医药卫生发展趋势和我国医药卫生体制改革问题&rdquo;进行集体学习。</p> <p>　　堵截天价药，新医改必须动改革公立医院体制的&ldquo;真刀子&rdquo;。</p>

[责任编辑:毛建飞]