<p><strong>　　消除以药养医 求解公益回归</strong></p> <p>　　新医改提出要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，切实缓解群众&ldquo;看病难、看病贵&rdquo;难题。 如何破题求解?今年2月1日，松溪县以实施基本药物制度，推行药品零差率改革为突破口，拉开了基层医疗卫生体制改革的序幕。</p> <p>　　改革至今，全县基层医疗卫生机构直接让利患者近70万元。松溪县卫生局局长林建云表示，改革的根本目的在于解决药价虚高等群众反映强烈的问题，减轻群众基本用药负担，促使基层医疗卫生机构转变服务职能，逐步回归公益。</p> <p><strong>　　住院3天仅花费90元</strong></p> <p><strong>　　&ldquo;零差率&rdquo;拧干药价水分</strong></p> <p>　　8月17日上午，阳光炽烈，松溪县茶坪乡中心卫生院，门庭若市。</p> <p>　　76岁的患者杨清兴，因胃出血住院3天，费用总计213元。结账时，扣除新农合报销部分，他仅需支付90元，&ldquo;现在看病、买药便宜多了。&rdquo; 这得益于&ldquo;药品零差率&rdquo;改革。</p> <p>　　所谓药品零差率，即医疗卫生机构使用的药品均实行政府集中采购、统一配送，并按进价销售。 同样的药品，原价每瓶5元的盐水，现价2.9元;原价每瓶20元的澳美拉唑，如今只卖10元&hellip;&hellip;</p> <p>　　改革确实降低了虚高的药价，让百姓得到了实惠。这是如何实现的?</p> <p>　　松溪在全县12个基层医疗卫生机构中，实施国家基本药物制度，其使用的药品必须在国家基本药物目录范围内，并由政府统一采购、配送。这些药品包括：国家基本药物307种，我省的基本药物148种，以及临时用药目录(乙级医院63种，丙级医院63种)。</p> <p>　　在此基础上，上述药品全部取消加价，实行零差率销售。同时，借助电子商务系统采购平台和合理用药电子监控系统，督察基层医疗机构有无加价销售，超范围、超目录使用药品行为。</p> <p>　　&ldquo;零差率拧干了药价水分，减轻群众负担，也敦促医生因病施治，杜绝&lsquo;大处方&rsquo;。&rdquo;在林建云看来，此举从根本上改变了医疗机构长期以来存在的药品加价、提成，以药养医的现状。</p> <p>　　相关统计数据表明：今年2月至6月，全县基层医疗卫生机构每门诊人次收费水平下降44.39%，住院者平均医药费用下降16.32%。通过零差率改革，全县基层医疗卫生机构直接让利患者66.4万元。</p> <p><strong>　　财政补偿保正常运转</strong></p> <p><strong>　　乡镇卫生院&ldquo;起死回生&rdquo;</strong></p> <p>　　2003年，茶坪卫生院因经费缺乏，无法运转而被迫关门停业。院长程杨青分析认为，此前，药品收入是医院主要收入来源，占比约50%，乃至更高。药品加价、提成最终都转嫁到患者身上。</p> <p>　　&ldquo;看病贵、医疗水平低，让许多患者跑向大医院。而患者的大量流失，使得医院日常运转无法保障。&rdquo;久而久之，便陷入了恶性循环。 2007年，虽然重新运营，然而去年上半年，医院业务收入16万元，根本难以维持运转，&ldquo;连工资都发不出去&rdquo;。</p> <p>　　如今，情形大不相同，&ldquo;医院门庭若市，医生都忙不过来&rdquo;。据了解，今年上半年，茶坪卫生院门诊量达3231人次，同比增长175.45%，住院401人次，同比增长90%。业务收入约25万元，比去年同期增加近10万元。 这种变化，连程杨青也始料未及。在他看来，一方面，实施药品零差率改革后，药价大幅降低，同时，新农合报销比例不断提高，减轻了农民看病负担。</p> <p>　　患者得到了实惠，而基层医疗卫生机构在实施零差率改革，药品收入化整为零后，又该何去何从?&ldquo;医疗机构的运转经费均由财政兜底，保障其正常工作运转。&rdquo;林建云如是说。</p> <p>　　松溪的做法是：通过建立财政补偿机制，遵循&ldquo;保人员合理待遇、保机构正常运行&rdquo;的原则，统筹考虑基层医疗卫生机构的收入和支出情况，基层医疗机构服务人员待遇、业务支出等纳入财政预算管理，由政府全部&ldquo;埋单&rdquo;。</p> <p>　　据了解，改革至今，全县基层医疗卫生机构门诊人次同比增长75.36%，住院人次同比增长65.66%;上半年，基层医疗卫生机构业务收入271.11万元，同比增长9.9%。</p> <p><strong>　　农民有病不出村</strong></p> <p><strong>　　&ldquo;坐堂医生&rdquo;变为&ldquo;家庭医生&rdquo;</strong></p> <p>　　8月6日下午，叶昌才遵照医嘱，准时来到旧县乡李墩村卫生服务中心点打点滴。自今年5月4日村卫生服务中心点开设以来，老叶看病再也不用舟车劳顿，到10几公里外的县医院了。</p> <p>　　&ldquo;在自家门口就能看病，省心方便多了，费用也不高。&rdquo;老叶说。</p> <p>　　这得益于松溪将零差率改革政策的到达终端牢牢锁定在基层。今年，松溪在距集镇较为偏远的建制村，探索设置卫生服务中心点，同样实施药品零差率，并由乡镇卫生院精选业务过硬的医务人员为&ldquo;驻村医生&rdquo;，为群众提供基本公共医疗服务。</p> <p>　　目前，松溪已设置路桥、吴村、李墩三个中心点，与卫生院实行一体化管理，其业务经费及人员工资待遇等，均由财政支付。 同时，中心点与卫生院还担负着基层基本公共卫生服务。基层医务人员将主动上门，为每个家庭提供预防、保健、康复、计生、健康教育等公共卫生服务，其经费由财政按人均15元给予补偿。</p> <p>　　林建云表示，村级卫生服务中心点，不仅提高了基层医疗服务质量、数量，延长了服务半径，也为逐步构建基层半小时基本医疗服务圈奠定了基础，进一步扩大了药品零差率的覆盖面和受益面。</p> <p>　　松溪县基层医疗卫生机构正逐步回归公益。正如渭田镇中心卫生院院长丁启荣所说，&ldquo;以前，需要自己养活自己，不能不考虑经济效益和自身发展。而现在这些问题由政府来解决了，卫生院主要考虑如何更好地提供医疗卫生服务和基本公共卫生服务。&rdquo;</p> <p>　　同时，为避免财政&ldquo;埋单&rdquo;后，可能出现的&ldquo;大锅饭、养懒人、低效率&rdquo;现象，松溪的改革导入了绩效考核机制，与医务人员收入、晋升职称、评先评优等挂钩，做到奖优罚劣。在新的绩效考核中，50%为药品零差率改革、医德医风、医疗质量管理等基本医疗服务工作，30%为基本公共卫生服务工作，行政管理等工作各占10%。</p> <p>　　如今，这场改革正朝着国家新医改预期的方向发展&mdash;&mdash;医务人员由过去的被动服务变主动服务，从&ldquo;坐堂医生&rdquo;变为&ldquo;家庭医生&rdquo;，从单一医疗服务向集医疗和公共卫生服务转变，从根本上确立基层医疗机构的公益性质与定位。</p>

[责任编辑:毛迪]