2010-09-08 来源：景德镇日报
<p> 自去年12月以来，景德镇市全面推广乡镇中心卫生院国家基本药物制度改革试点，实行药品“零差率”，改变了医院“以药养医”模式，成为破冰“药价虚高”“看病贵”良方，激活了广大农村基层卫生院内在动力，让农民得到了实实在在的好处。</p> <p> 零差价药：受益最大是农民</p> <p> 国家基本药物制度是国家推行解决群众“看病贵”的一项医改措施，医院的药品按进价销售，由此带来的医院药品差额利润损失由各级政府补贴。去年12月起，我市所有12个乡镇中心卫生院开展试点，其中浮梁5所、昌江1所、乐平6所。</p> <p> 2010年9月1日上午，记者来到蛟潭镇中心卫生院采访。这是个下辖219个自然村、人口2.3万的大中心乡镇。国家基本药物制度改革带给卫生院最大变化是数据上的几升几降：门诊人次增长37%，住院人次增长24%，门诊人均费用降了46%，住院人均费用下降28%，基本药物使用量和使用额超过85%。</p> <p> 透过这些数字，记者还看到医院生机盎然的发展景象。早晨9点半，医院里一派喧闹繁忙：一楼门诊挂号农民川流不息，二、三楼住院部找不到一张空床，医生值班室约见的患者正排着队，护士忙碌穿梭在走廊里……</p> <p> 让记者深感意外的还不仅这些。这所仅有40名员工的乡镇卫生院，居然配备有专用救护车、彩超、麻醉呼吸机、全自动生化仪，每间病房竟然还安装了在市级综合医院才有的智能护理传呼系统。与记者记忆中曾经简陋的乡镇卫生院比有着天壤之别。</p> <p> “这得益于我市近两年对医改政策的落实，尤其是新农合和基本药物制度推行。”院长吴继辉拿着一大叠门诊药方单说。记者随意抽取了几张，发现基本药物的推行农民成了最大的收益者。一位53岁名叫张金菊的患者，2009年11月5日看门诊，开了三天消炎药，花费102元。而9个月后40岁的程文德，8月14日开同样的药，仅花了49元。</p> <p> 药品价格的大幅下降，使农民成了卫生院的常客，形成小病到基层卫生院就医模式。为鼓励使用国家基本药物，我市在新农合报销80%的基础上，对使用基本药物另增加了15%报销比例。</p> <p> 意味着农民在乡镇卫生院住院报销最高可达95%，医疗负担大大减轻。</p> <p> 该院一位新聘女医生称，自己婆婆患胆管结石，每年都要住一次院，时间大概一周，每次自付都在1400—500元之间。今年8月婆婆再次住院，出院时仅花了800多元，婆婆以为是医院算错了账。激活内动力：“以药养医”变“以医养院”</p> <p> 药品的零差价使得医院收入明显下降，以往“以药养医”的传统发展模式受到严峻挑战。乡镇卫生院如何发展?蛟潭卫生院选择了围绕基本药物试点进行内部机制改革，通过创新分配机制和人才流动机制，激活卫生院自身内动力，提高医疗服务能力和水平，变“以药养医”为“以医养院”。</p> <p> 据介绍，实行基本药物改革前，蛟潭卫生院每月药品利润在6万元左右，推行基本药物零差价后，卫生院药品收入几乎降为零。他们意识到，要发展必须另辟蹊径，以优质服务取胜。对此，该院加快了服务能力建设，大力提升服务质量和服务水平，改善服务环境。一方面实行单病种限价收费，如规定分娩顺产500元、破腹产为1600元、阑尾炎手术不超过1800元等，注重引导合理检查、合理用药;拓展服务人群和服务项目，保证基本药物使用量和使用金额达70%以上，减轻患者负担。</p> <p> 另一方面，积极探索完善医院分配机制。把年利润50%作为事业发展基金，50%用于职工绩效奖励，推行多劳多得、优绩优酬，以服务数量、服务质量、服务行为和群众满意度作为考核依据，每月还从收入中提取2%作为风险(医疗纠纷赔偿)基金，促进了医疗机构补偿机制和内部分配制度的完善。</p> <p> 分配制度改革后，卫生院人才流失得到遏制，乡镇卫生院很快成了“香饽饽”，形成了良性的人才交流。“现在卫生院招人不难了，我们用事业发展基金外聘了20多名专业技术人员，护士年收入都有2万多元。”该卫生院吴院长说，改革带来最显著的变化，是卫生院走出了靠多开药、大检查“以药养医”的怪圈，开始向“以医养院”过渡。他用三个特征归纳了这种转变：一是职工积极性提高，由被动应付差事转变为积极主动工作，责任感明显增强;二是医院由传统.“以药养医”变为“以医养院”的内涵发展;三是医院由“等待观望”转为积极创造条件“自主发展”，服务能力得到明显增强。</p>
[责任编辑:毛迪]
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