国务院今年4月公布新医改方案后，经过数月酝酿，因地制宜的《福建省2009年医药卫生体制改革实施方案》近日出台。医保覆盖范围扩大、报销额度大幅提高、探索新付费方式、控制药价......医改为“看病难看病贵”的顽疾开出了系列“处方”。

　　根据《方案》，今年我省医改的目标是，实现基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，推进基本药物合理使用;加强列入年度计划基层医疗卫生机构标准化建设，社区卫生服务以市辖区和县级市街道为单位，覆盖面达到90%;实施基本公共卫生服务和重大公共卫生项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，人均基本公共卫生服务项目经费不低于15元;在厦门市试点公立医院改革。

　　【关键词】药价

　　现状：

　　医院药品比药店贵

　　近年来，药价虚高是患者反映最强烈的问题之一。药品经过定价、销售等流通环节后，“身价”暴涨。

　　“在医院换一次药花费30元，20多元买来同样的药，在家自己换药，能用上十几次。”曾经因伤住院的吴小姐说：“医院的药不仅比平价药店贵，连医用品也贵。比如一次性塑料手套，在平价药店5元能买100只，在医院5元只能买几只塑料指套。”

　　医改“处方”：

　　年底前初步实现

　　基本药物统一定价

　　建立基本药物供应保障机制。按照国家制定的基本药物零售指导价格，通过招标，确定我省基本药物统一采购价格。推进药品生产流通企业整合。开展药品配送企业资质认定工作，由药品生产企业直接投标，并以省属和设区市为单位选择配送企业，药品招标后直接由生产企业或生产企业委托配送企业配送到医疗机构，减少流通环节，降低药品价格。

　　年底前初步建立起基本药物供应网络，实现基本药物“三统一”，即统一采购、统一配送、统一定价。

　　药店配备基本药物

　　患者可凭处方购药

　　零售药店应配备和销售国家基本药物和我省补充目录药物;2009年在不低于30%的政府举办的基层医疗卫生机构开展配备和使用基本药物试点，在落实政府投入政策的同时，按

　　购进价格实行零差率销售。允许患者凭处方到零售药店购买药物，将基本药物列入重点抽验品种，年底开展专项检查。[$PAGE]

　　【关键词】医院改革收费

　　现状：

　　交费手续繁琐

　　病人耗时费力

　　目前医院是按医疗服务项目收费。在医院大厅，常常可见排着长龙交费的场景。

　　“看一次病，腿都跑断了。”家住仓山的王阿姨上个月陪女儿去看病，早上6点多起床，8点到达医院门口，看病的人早已排成长龙。经过漫长等候，终于挂到主任号，又苦等了一上午，终于让主任看了3分钟。医生让做一些检查，发现卡里钱不够，又得重新排队缴费。结果往返了好多趟，花去很多时间，医院要下班了，只好第二天再来看。

　　医生则认为，病人交费手续繁琐，也有自身原因。很多病人在就诊卡里存很少钱，发现钱不够，又跑去存钱，反反复复，使得交费窗口拥挤，病人也耗时费力。另外，现有的医保制度，常常要求病人在检查之前，先刷卡结算。再看另外一种病，再刷卡结算一次。而很多医保病人不知道要先往卡里存钱，才能办理挂号等手续。

　　医改“处方”：

　　探索按病种付费等新方式

　　继续开展县及县以上公立医疗机构医药费用控制工作，规范医疗和收费行为，探索按病种付费、总额预付、按人头付费等付费方式的改革。研究医院销售药品差别加价政策;在成本测算的基础上核定我省部分新增医疗服务项目价格，为完善医院补偿机制、取消“以药补医”创造条件。

　　【关键词】信息共享 减少重复检查

　　现状：

　　检查结果

　　各医院互不认同

　　59岁的陈阿姨来自永泰，昨日下午，她在医院等取药的时候，与记者聊了起来。“我在县医院做的检查，一到福州的大医院，就失效了，必须重新做一遍，花了不少钱。”

　　“我个人觉得是有点浪费资源，不太合理，很多钱都花在检查上了。”福州某三甲医院的林医生说：“这是现有的医疗环境造成的，医生也有不得已的苦衷。”她介绍，地方医院的检查结果，常常被高级别的医院否定，但同等级别的医院之间还是可以通用的。医生这么做是为了避免漏诊、误诊。她说：“即使是很有把握的诊断，许多医生也会要求病人通过检查来确认，以防万一。”

　　医改“处方”：

　　省属医疗机构

　　信息系统今年联网

　　根据方案，启动居民健康信息系统建设。我省将制定卫生系统信息化建设总体规划，分步实施。今年首先实现省属医疗机构信息系统联网，实现同级医疗机构检查结果互认和医疗信息共享，减少重复检查，减轻患者负担。同时，选择1～2个条件比较成熟的设区市推行居民健康信息系统建设。

　　逐步推行全省就诊“一卡通”，对医疗机构信息系统进行IC卡接口改造和刷卡终端设备更换，为实现社保卡就诊一卡通创造条件。

　　另外，建设乡镇卫生院远程医疗会诊系统。2009年完成远程医疗会诊系统工程建设，并先行覆盖全省中心卫生院，实现乡镇卫生院医生与县及县以上医疗机构专家异地同步会诊，提高乡镇卫生院诊疗水平。[$PAGE]

　　【关键词】加强社区卫生服务中心建设

　　现状：

　　市民更信赖大医院

　　“到我们这里看病的人，90%以上是各类小病、慢性病患者。”南街街道社区卫生服务中心负责人陈峰告诉记者。其他许多社区卫生服务中心的门诊情况也类似。

　　尽管目前不少街道社区卫生服务中心的门诊量都比创办初期增加了不少，但和大医院相比，依然差距甚远。昨日下午3时，记者在鼓楼一家社区卫生服务中心看到，病人屈指可数，输液室里的30椅子空空如也。而同一条街上的一家三甲医院里，不少候诊室都有病人排队，输液室里的椅子被坐了过半。这家社区卫生服务中心候诊区和输液室的条件其实比那家三甲医院更好，但不少病情较轻的患者宁愿选择去三甲医院。“生病可不是小事，还是大医院的医生和设备更值得信赖。”一名挂瓶的病人如是说。

　　医改“处方”：

　　加强医疗设备装备

　　提高社区医师水平

　　编制实施社区卫生服务机构加强建设规划，加强社区卫生服务机构基础设施建设和基本诊疗设备装备，重点加强14所社区卫生服务中心建设，改善我省城市社区医疗卫生条件。

　　加强社区卫生人才培训。2009年启动社区卫生人才培训规划，完成700名全科医师、500名社区护士岗位培训工作。建立全科医师规范化培训基地，2009年计划面向已进入社区卫生服务中心的医学本科毕业生招收培训对象100名，经2年规范培训后返回社区卫生服务中心工作，建设一支学历水平高、服务能力强的社区卫生技术队伍。

　　探索社区首诊制，开展社区卫生服务机构与上级医院双向转诊制试点，提高医保报销比例，引导群众到社区卫生服务机构就诊。

　　【关键词】医保全覆盖 报销额度提升

　　建设覆盖全民的医疗保障体系是医改最重要的内容。提高报销封顶线，普通门诊启动统筹，切实为百姓减轻看病负担。

　　根据方案，我省将在2009年实现基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工和城镇居民参保率达90%以上，农民参合率达到95%。此外，在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围。

　　方案指出，城镇职工、城镇居民基本医疗保险基金报销比例分别提高到75%、50%以上，基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的4倍左右。新农合筹资水

　　平提高到每人每年不低于100元。新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

　　各设区市适时调整现行政策，对当年得大病的参保城镇居民进行二次补偿。扩大门诊统筹补偿病种范围，所有县(市、区)的门诊统筹补偿病种扩大到10种。

[责任编辑:毛迪]