医疗信息化的发展分为三个阶段：单机版阶段、局域网阶段和区域医疗阶段。在政府提出建设和谐社会、大力发展社区卫生服务、解决老百姓“看病难、看病贵”的倡议之后，各地已经纷纷开始建设各式各样的区域医疗信息系统，中央和各级地方政府也加大了这方面的资金投入。

　　不过目前也显现出一些问题：很多地方匆忙上项目，只要有一种需求就马上开始建设，而没有对各方面需求进行全面分析，对整体方案更没有认真组织论证。匆忙进行项目建设的结果，必然产生很多投入高产出低、甚至“短命”的系统，从而造成资金浪费。

　　设计一个区域医疗协同系统，需要论证的问题很多，而系统的结构方案是基础，一是因为系统结构的投资是系统硬件投资中的最大一块，而且一旦建设起来就不好再修改了;二是因为系统结构方案与最终要实现的功能密不可分。

　　要讨论区域医疗协同系统的方案，需先弄清区域医疗协同系统的目标。从服务对象来看，区域医疗协同主要是为两种人群服务。一是为百姓提供方便，诸如能够实现远程挂号预约、就地采集检验样品、随处进行医疗咨询、开展远程会诊等。二是为医护人员服务，例如医生接诊时，能够为其提供就诊者在任何时间、任何地点的检验结果和医疗记录，使医生的诊断更为准确、治疗更为有效，保证“双向转诊”时能够保持治疗连续性的服务。

　　五类系统结构分析

　　当前已经建好和正在建设的区域医疗信息系统大体可分为这样五类：

　　第一类—社区医疗信息系统。上海、北京等地是社区卫生服务发展较快的地区，已经建立了很多社区医疗服务系统。它们的基本模式是在一个社区、甚至一个行政区建立一个数据中心，外联若干个社区卫生服务站。其基本功能是记录社区内的全部医疗过程，完成计费、药品和医疗物资管理，为每个社区居民建立健康档案，能够做到区内的医疗文档共享，支持药品配送。做得比较好的系统还能支持全科医生团队管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病随访等。它的进一步发展是支持患者“上传”和“远程预约挂号”。

　　第二类—以大医院为中心的系统。这类系统的基本模式是在某大医院或地区的中心医院建立一个数据中心，外联若干社区卫生服务站。与第一类系统相比，它的特点是社区卫生服务站可以直接享受到某个大医院(或中心医院)的医疗资源，如远程挂号预约、远程会诊、“上传下送”服务。

　　第三类—区域PACS(PictureArchivingandCommunicationSystem，图像存储与传输系统)。这类系统是在一个区域内建立一个医学影像中心，供区域内成员共享。除了提供区域内医学影像资料共享之外，某些系统具备的“基层拍片、高层阅片”功能，对一些基层医疗机构而言也有一定价值，因为它们有检查设备但诊断水平偏低。

　　第四类—区域卫生数据中心系统。这类系统就是在一个行政管理区域内建立一个数据中心，通过设置在各医疗机构内的前置机和通信网络，专门收集各医疗机构与医疗相关的数据，再通过统计分析，将本行政区的医疗运行情况展现给管理者。简单来说，这类系统只是为主管机关提供掌控服务，从系统结构看它很像医保中心收集医保数据的系统。

　　第五类—真正意义上的区域医疗协同系统。这一类系统的基本目标是：大范围实现医疗文档共享，让医生在接诊时能够了解到就诊者在任何时间、任何医疗机构的医疗记录，以此辅助医生提高诊断的准确率和治疗的有效率，为减少重复检查检验、降低医疗费用创造条件。

　　医疗文档共享是核心

　　所谓大范围的医疗文档共享是指共享范围可以是一个具有不同等级医疗机构的区，也可以是一个城市乃至全国。医疗协同系统的核心就是医疗文档共享，这个核心问题解决了，医疗协同的其他各项服务便迎刃而解。

　　实现医疗文档共享时，共享的数据存于何处又是一个有待探索的问题。就目前情况看，已经出现的方案可归结为这样三种：一种是完全的集中，即把共享数据完全集中到区域数据中心;第二种是分布存储，即提供的共享数据依然存储在各个医疗机构，只不过这种共享数据是经过以就诊者为中心集成后的归档数据;第三种则是介于两者之间的，即医疗记录数据仍然存储于各个医疗机构，但将一部分数据，主要是表明区域医疗协同运行状况的、查询统计使用频度较高的数据(或者称为医疗摘要数据)集中到数据中心。

　　第五类系统的应用情况大致是这样的：在数据中心设置合理的区域编码和医疗机构编码，各个医疗机构的诊疗记录和医疗文件通过接口规范归档并分别传送到数据中心和挂在医疗机构的前置机上，当然也可以全部传送至数据中心。各种应用通过数据中心的接入服务和交叉索引以及设置于终端上的操作界面，实现医疗协同所需的各种服务。

[责任编辑:毛建飞]