2008年，全国不少地方乡镇医疗机构实行了药品集中招标采购。经过一年多的实施，招标采购工作取得了一定的成效，但其中还存在许多问题。这里，笔者将对其加以剖析，抛砖引玉希望引起有关人士的重视，使乡镇医疗机构药品的招标采购更规范、更加惠及基层百姓。

　　由于基层医药商品经济起步较晚、经营市场狭窄等多种因素的制约，基层药品批发企业数量少、整体规模小、市场份额小、医药大物流未形成规模。面对这种情况，基层药品批发企业积极应对，不断加大软、硬件方面的投入，努力拓宽销售市场，取得了一定的成效。但是自2008年对乡镇医疗机构使用药品实行集中招标采购以来，基层的绝大部分药品批发企业都没能够中标，个别企业即使中标，中标的品种也很少。这使全国基层药品批发企业都面临着发展的困境，企业不同程度地出现了销售区域缩小、销售量下滑、在本地区医药市场占有率明显下降等情况，有的企业甚至面临着生存的危机，苦苦挣扎在破产的边缘。

　　基层药品批发企业经营现状透视

　　基层药品招标采购问题分析

　　出现不合理的低价恶性竞争 目前，乡镇医疗机构药品集中招标采购模式存在着“价格第一”的误区，对药品生产厂家和药品质量不够重视。这样就导致一些价格低、治疗效果相对较差的药品进入医院，而一些投入大、品牌好、质量优的药品难以在低价竞争中赢得优势。一些大型的药品生产企业，无论是原料的购进，还是具体的生产工艺，都尽量采用最好的，必然带来生产成本的提高，药品价格相对于同类药品来说也会偏高一些。如果以“低价”作为招标的决定因素，就使药品招标在很大程度上成了价格之争，有的投标企业在竞标过程中故意压低价格，出现了不合理的低价恶性竞争，而中标药品无法满足不同层次患者的用药需求。

　　患者并未得到真正实惠 如果我们沉到基层认真调研就不难发现，同种规格的同种药品在不同的医疗机构销售价格明显不一，甚至悬殊过大，许多品种的销售价格均高于零售药店销售价格，“招标招高”的现象普遍存在。一些低价药即使中标了，医疗机构也不愿意使用或少用，因此，患者的负担远没有减少。

　　外地药企侵占本地医药市场 由于基层医药商业企业规模较小，在竞争中处于劣势，外地药企在药品集中采购招标时通过一味压低价格来取得地区配送资格，抢占了基层地区大部分医药市场。而这些中标的外地药企很多都仅仅是通过报低价来抢占市场，中标后实际配送的药品价格往往高于招标价，因此，基层的老百姓仍然没有真正用上质优价廉的药品。

　　基层医疗机构用药得不到及时配送 特别是量少而又急需的药品，一旦断货，中标的外地药企因路途遥远，配送成本高，不愿意随时配送，即使是不惜血本有心配送也鞭长莫及。这种断货却得不到及时供应的现象几乎普遍存在，这就给基层医疗机构用药带来极大不便，存在着严重隐患。

　　药品质量安全得不到有效保证 由乡镇卫生院为村卫生室代购的药品，中标企业将药品送到乡镇卫生院后，因没有专用的药品仓库和保证药品质量的储存设施，有的就将药品直接堆放在卫生院门口，没有地架，更谈不上空调等温湿度调控设施，有的甚至在太阳下曝晒，根本不符合药品储存保管的要求，药品质量安全存在很大隐患。

　　市场的不确定性给医药企业带来风险 药品原材料的价格往往受到市场供求关系的影响。药品价格上涨时，医疗机构仍然要求企业按中标价格供应，药企往往是低于成本价供应，亏损现象经常发生。各医疗机构在用药习惯上存在差异，不少医疗机构习惯用药品种不在招标药品之列，从而造成了中标品种医院不接受，药企购进的大量中标品种积压。医疗机构药品用量的不确定性使药企无法储备合理的库存，也会造成一些品种的大量积压，过期浪费;而库存不足时，企业又要承担医疗机构的高价采购差价。

　　基层药品应急储备难以得到保障 基层药品批发企业一直起着主渠道的“蓄水池”作用，基层药品批发企业在基层承担着疫情防治等特殊情况下各类应急药品的储备、供应任务。如果医疗机构使用的药品是由外地中标药企配送的，就会造成本地药企储备的应急药品大量积压、过期浪费。

　　解决问题的几种途径

　　基层药品批发企业具有及时方便、周到服务的优势，应该从保证药品质量出发，提供优质药品，并实事求是地反映药品价格。如果在药品集中招标采购工作中，仅仅因为价格比不过外地药企而不能中标，这样不仅使当地医药企业失去生存和发展的空间，也扰乱了基层的药品市场，导致无序恶性竞争，长此以往，将不利于基层医药行业的健康发展，也无法保证公众用药安全有效。

　　那么，怎样解决上述问题呢?工作在基层医药市场的笔者提出以下几点建议：

　　1.完善乡镇医疗机构使用药品集中招标采购工作。以“质量优先、价格合理”为原则，综合考虑药品的疗效、质量、价格、生产企业知名度和信誉度、当地群众和医疗机构用药习惯，建立健全以保证药品质量为前提的药品集中招标采购机制，真正体现“优质优价”。要通过调研确定中标药品的价格和产地，对同一类药品划分不同的质量层次，建立比较完善的药品评标原则，以满足不同层次患者的用药需求。坚决杜绝恶意中标行为，确定各级医疗机构药品招标品种的使用比例，使人民群众真正得到实惠。

　　2.遵从市场规律，对药品进行合理定价。在进行药品价格管理时不能一味降低药品价格，而要充分考虑生产的各项成本要素，在限定药品最高零售价的同时，还应对基本药物品种核定生产成本制定最低限价。

　　3.充分利用基层现有的已建立完善、方便快捷的药品供应网络。结合农村药品供应网络建设，充分利用现有的符合《药品管理法》要求并在销售过程中具有质量保证的本地企业资源。在药品集中招标采购工作中，在政策许可的情况下尽量对本地企业予以扶持和政策倾斜，适当扩大本地企业中标的比例。

　　4.适当集中中标药品企业和药品品种，促进基本药物供应保障体系的建立完善。为便于企业建立物流配送服务体系，降低企业配送成本，提高配送服务质量，在合法合理的原则下，适当集中中标药品企业，扩大各企业招标品种的范围，尽量考虑本地企业销售量大的普遍受欢迎的代理品种，更好地满足本区域内医疗机构的临床用药需求。优先选择和合理使用国家基本药物，加大对本地药品经营企业的扶持力度，支持利润少、用量小的特殊药物、急救药物的生产、储备，保证基本药物供应储备充足。

　　5.规范药品招标买卖合同的订立。明确中标企业的合同采购数量，要求各医疗机构认真履行合同，确保药品货款的及时承付，使企业有充足的资金储备药品，以保证临床用药。

　　6.让快捷方便的售后服务彰显基层特色。基层药品批发企业虽然在规模上无法与大的药品批发企业比肩，但小企业有自身的优势，基层药品批发企业拥有地缘之利，还有人气之先，能把售后服务做得到位、出色，这是不容忽视的最大亮点。

[责任编辑:毛建飞]