酝酿多年的新医改方案于近期推出，其中确定了五项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。本刊读者对于此番医改充满期待，同时也提出了不少意见和建议，对有关部门进一步完善医改方案有一定的借鉴意义。

　　公立医院：政事分开是关键

　　公立医院改革是新医改的重头戏，公立医院改革的成效如何，在某种程度上决定着新医改的成败。按照新医改方案，公立医院改革将实施政事分开、管办分开等有效形式，转制部分公立医院为民营医院，支持民营资本办医和政府购买医疗服务等举措。

　　对此，北京读者唐卫毅指出，目前，公立医院内部活力不足、机制沉闷、关系复杂之根源在于政事不分、管办不分。比如，从院长到各科室，医务人员除了医疗专业职称外，还被赋予局、处等行政级别，这种“双重身份”难免会使得医院管理层的思维行政化、等级化。

　　此外，很多公立医院仍延续行政机关的管理模式，不是依靠法律法规和医疗制度来管理和运行，而是依靠行政命令、个人意志来管理，让医院管理陷入繁杂的行政事务和纠葛，或是以行政手段替代医疗手段。再加上公立医院内部普遍缺乏有效的竞争机制和激励机制，“公立”二字成为一些人的“铁饭碗”、“护身符”，从而使一些管理人员和医务人员未能全身心投入到医疗工作之中。

　　唐卫毅认为，公立医院改革首先应当去行政化，这是改革之首要任务。即取消公立医院的行政级别，对管理层实行公开招聘、公开资格认证及公开的社会评估，建立全新的公立医院人事管理体制，还医院科学运行的本来面目;其次是应当去特权化，这是改革的重点，要打破公立医院“等级”服务体制，取消VIP等所谓的特色服务，建立全方位、一条龙式的医疗保障服务体系，使公立医院回归面向大众的本色。其三就是要加强监管，优胜劣汰，让那些吃着“公立”财政饭，却违背“公立”宗旨的医院，不再享受公立医院的各种政策及待遇。

　　广东读者吴帅表示，在公立医院相关管理体制、运行机制等深层次领域改革方面，如政事分开、管办分开等，实施方案并没有给出细节操作路径，只有原则性“意见”。因此，国家增加卫生投入未必能换来公立医院公益性的回归。如果其自身的改革未落到实处，公立医院的创收机制未得到破除和动摇，难免会出现一种很尴尬的结果，公众依然难以从中得到足够的实惠。

　　吴帅建议，在大力改革公立医院内部管理制度的同时，应该用放活的政策给民营医院真正减负，鼓励社会资本进入民办医院，借助社会力量把民营医院办好、办强，使一部分民营医院真正成为国内一流的医院。否则，就难以打破公立医院一统天下的垄断局面。

　　新医改：如何破除利益迷障

　　改革，必然牵扯到利益格局的重新调整和权力结构的再分配，新医改要达到预期目标，也必然面临改革各方利益格局的问题。在公立与私立、政府与民众、医院与患者、医与药之间，如何调整利益关系，不仅取决于当事各方的话语权重，更考验政府有关政策制定者的智慧与公信力。

　　河北读者吴睿鸫指出，尽管新的医疗改革方案可圈可点之处很多，但就国家基本药物制度来讲，却留下不小的瑕疵，即新医改的两种医疗目录各自为政，没有合二为一，用于公费医疗的《基本药物目录》和用于医保的《医疗保险药物目录》，依然各吹各的号，各唱各的调。

　　眼下，《基本药物目录》由国家食品药品监督管理局制定，《医疗保险药物目录》则由人力资源和社会保障部制定。这两个目录中有80%的药品品种是重叠的。然而，无论是属于公务员序列的公费医疗，还是属于一般社会人员的医保医疗，在用药目录上是不应该有任何区别的，更不能再分出三六九等来;此外，两者的割裂，也给医保和财务人员带来很多麻烦，严重影响到社会公平。

　　虽然在新医改出台前，有不少专家学者和普通民众，对两种药物目录合并的呼声很高，但民意并未在新医改中得到有效回应，因为，基本药物制度改变的是药物生产、流通和定价等整个产业链条，调整的是一大批有组织的经济体的利益。

　　安徽读者徐经胜认为：此番医改中，不管是中央和地方，城市和乡村、职能部门和医院，还是公立医院和民营医院之间的利益关系，都有待进一步厘清。比如医保异地结算、政府购买服务等，无一不涉及利益的重新调整和分配，要使这些改革顺利推进，必须制度先行，让强有力的制度破除重重的利益迷障。

　　确保医改方案实施不走样

　　诚如本刊读者所言，新医改方案得到了社会各方面和广大民众的肯定。无疑，改革者的思路是清晰的，方向是正确的，一些制度性纲领具有针对性。但是，医疗制度改革仅仅“方向正确”肯定不行，如何确保其有效执行才是成败的关键。特别在如何保证地方政府卫生投入资金及时到位，不执行新医改政策的政府部门应该如何问责，谁来监督新医改的实施等问题上，依然没有一个清晰的答案。

　　徐经胜读者认为，应该看到新医改方案在执行过程中将不可避免地遇到各种阻力和困难。如新医改方案提出，在3年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上;城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。但实现“全民医保”，现在还面临着很多问题。如在有些地方特别是欠发达地区的农村，合作医疗并没有真正展开，在短时间内能否实现“全民医保”?是对一些地方政府的严峻考验。

　　又比如，到2010年，各级财政对城镇居民医保和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元;各级政府也将在今后3年投入8500亿元支持医改等。这些投入都是需要政府财政来兑现的，到时，各级政府能否及时兑现，也是一个问号，特别是地方政策的配套资金能否及时兑现，更是一个问题。

　　再如，从2009年起，政府投入的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物，基本药物全部纳入报销目录。但是，到目前为止，国家基本药物制度还没有真正建立起来，而国家基本药物制度所实行的公开招标采购能否使药价真正降下来，现在也不能下定论。

　　还有，3年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设;2009年完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，实现每个行政村都有卫生室，也需要各地方政府部门的大力支持，最终能否保质保量地完成建设，现在也不能说毫无悬念。总之，如何确保医改方案在实施中不走样，是比设计医改方案更复杂、更艰难的任务。(记者汤延涓)

　　新华社评论员：维护人民健康权益的重大举措

　　中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见6日公布。这是推进我国医药卫生事业改革发展、维护人民健康权益的一项重大举措。落实好这个意见，不仅将有力推动我国医药卫生事业发展再上新台阶，而且对当前保增长、保民生、保稳定将产生重要的积极作用。

        世界性难题的中国解决方案——透视医改方案中的创新之处

　　理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品

　　全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药

　　首次确立基本公共卫生服务均等化目标

　　建立基本药物制度　遏制虚高药价

　　增设药事服务费　推行医药分开

　　管办分开　转换政府职能

　　多点执业改革破冰

　　国务院通过医改方案 3年内预计投入8500亿元

　　到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。

　　3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。

　　2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

　　3年内将基本药物全部纳入医保药品报销目录

　　从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。

　　3年内各级政府预计投入8500亿元。

　　新医改调查：公立医院怎么改? 涉及许多体制难点

　　旧医改方案的前车之鉴告诉我们，要取得改革成功，不仅要有好的愿望，更要有好的体制和机制，不厌其烦地抽丝剥茧，理清地区、部门、个体之间的利害关系。新医改方案带着许多宏伟的目标，但也只有从一个个细小的病灶着眼，这些目标才能变成我们看得见的实惠。

[责任编辑:毛迪]