2006年末，北京市开始实行社区医疗机构常用药品“集中采购，统一配送，零差率销售”的改革，并公开遴选了社区卫生服务机构药品统一配送商。时至今日，北京市“零差率”药品的配送情况如何?对目前的基本药物配送有何启示?本文力图通过对配送商的采访、对业内看法的真实记录，使人们能够比较全面地总结北京市的经验与教训，从而为基本药物的配送做好准备。

　　北医股份：

　　变贸易获益为服务谋利

　　北京市实行社区医疗机构常用药品“集中采购，统一配送，零差率销售”的改革。实施3年来，北京市社区医疗服务取得了长足进步，对平抑药品虚高定价，解决老百姓“看病难、看病贵”等问题起到了积极作用，“零差率”药品配送模式也在实际运行中不断发展和完善。

　　百姓用上平价优质药品

　　2006年，北京市公开遴选社区卫生服务机构药品统一配送的配送商，最终5家企业中标：北京医药股份有限公司(以下简称北医股份)、国药集团药业股份有限公司、北京丰科城医药有限公司、嘉事堂药业股份有限公司、北京市京新龙医药销售有限公司。北医股份最终获得了北京18个行政区县中15个区县的社区药品配送权，嘉事堂医药有限公司获得了其余3个区县的药品配送权。

　　据北医股份宣传部部长许嘉平介绍，“零差率”药品由政府统一采购，采购订单通过网络传输，社区网上提交要货计划、卫生局社管中心审核后发送一级配送商，配送商接收订单后负责配送。为了使基层社区更快地得到所需药品，北医股份又在14个区县设立了二级库，进行远程出票，二级库按照票面指令，拆零拣选、组合后，快速送到各个社区卫生服务站点、村镇医务室。

　　“运行 3年以来，公司的配送范围已覆盖15个区县的278家社区卫生服务中心、1802个社区卫生服务站、1806家乡村卫生室。从配送品种来看，社区药品配送刚刚启动时，包括312个品种、923个品规，2008年底政府出台增补目录，品种增加到328种、品规增加为1024个，将糖适平等一些群众呼声较高的产品纳入其中，更好地满足了基层医疗机构的用药需求。配送品种满足率稳定在95%以上。2009年‘零差率’药品配送额预计将超过12亿元，比2007年增长60%。”许嘉平用一连串数字来说明社区药品配送的成效。

　　她表示，北京市的这一改革最大的成效在于保障了百姓用药安全。“药品出厂后经统一配送商直接送达社区，质量监控达到全程可追溯。2009年，北京市药监局对统一配送的社区医疗机构用药进行了4次检查，抽检药品118批，质量全部合格，未发现假劣药品。此外，农村和偏远山区是无证游医药贩出没的场所，用药安全缺少保障。实行统一配送后，配送企业将网络铺到了最偏远的山区，实现对村卫生室的配送，杜绝了游医药贩，有效保障了医药市场的健康。”

　　先进技术助推配送效率提高

　　北京实施社区“零差率”药品统一配送时，全国还没有这方面的实践。运行3年来，经过各方面的努力，已经形成了一个有效运转的配送模式——由市一级的一级配送商委托各区县的二级配送商进行药品配送。北医股份的做法是：在区县中设立“零差率”药品专用库，商品属于本公司，但管理和配送由招标选定的各区县二级配送商负责，一般为区属医药公司。

　　“北医股份实行的是‘一票到底’制，中间无任何交易，二级配送商分担配送任务，费用直接与北医股份结算。二级库只承担配送到社区站点的任务，费用直接与一级配送商结算。”许嘉平表示，设立二级库正是为了提高配送效率、降低成本。这符合国家在《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》中明确指出的“由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次”的规定。

　　“我们正在全县社区卫生服务中心推广药品入库‘一键通’，即北医股份物流商务平台和当地社区卫生服务中心统一使用的‘管家婆软件’实行接口，直接下载当天配送的电子发票，这样可省去过去单笔录入的环节，使药品登记入库时间大大缩短，提高了社区药房的工作效率。”密云县社管中心主任张印民介绍说。

　　密云县是首个全部完成“一键通”全覆盖的区县，在密云县西田各庄社区卫生服务中心，工作人员演示了软件的操作过程：通过网络，医院药库可直接登录北医股份医药物流移动商务平台，下载当日发货的电子信息表，将表格导入“管家婆”系统，每一批次的药品信息和金额都清楚地记录在表格中。药库主任说：“在此之前，我们药房有八本账簿，一批药品入库登记就要花费一两天时间，药品缺货也不知道，老百姓意见很大。现在药品缺货的情况不会再出现了。”

　　密云县卫生局副局长朱立志表示，“一键通”有五大优点：一是操作简便，节省人力;二是配送信息直接导入，减少了差错的发生;三是软件有预警功能，如近效期药品预警、库存最低限和积压药品预警，可提示药库管理人员及时采取措施;四是缺货断货现象减少了，百姓满意度提高了;五是与北医股份的配送信息对接，减少了维护费用，使信息资源共享，提高了工作效率。此外，软件还可以分析本中心的销售数据，并据此有侧重地补货，当某个中心临时出现药物短缺时，还可调用附近中心的药品。

　　许嘉平表示，“一键通”实质上是北医股份为二级库提供的物流延伸服务，他们希望能在其他区县中全部推广，从而实现药品配送入库的信息化。

　　业内人士：

　　引入竞争机制力促公平

　　“零差率”药品配送运行3年来，积累了大量实践经验。国家基本药物制度实施在即，其中关于基层药品配送的规定，与北京社区药品改革模式基本一致。“零差率”药品配送模式是否同样适用于基本药物的配送?基本药物和“零差率”药品是否应由同一家企业配送……种种问题成为业内关注的焦点。

　　焦点1：

　　配送费率是否合理

　　传统商业公司以贸易获利，通过将药品买进再卖出，从中赚取差价利润。而“零差率”药品则是平进平出，配送商的利润只有来自于药企支付的配送费。据业内人士反映，北京市2006年的原方案规定的配送费用为5%，但是，由于实行两级配送后，5%的配送费用不能满足配送的需要，因此配送费率有所增加，部分企业达到了8%～10%。“零差率”药品价格较低，利润较少，配送费加重了药厂的负担。

　　对此，北医股份董事长陈济生表示，这正是每个商业企业面临的获利模式的改革，要由以往的贸易获利逐渐转变为服务收益，经营模式逐渐向现代服务业转移。配送费用的标准，是商业公司根据药品的属性和货款周期等因素与药厂洽商的，具体每家的配送费用标准不一样，主要由商品运输、贮藏和付款等需求决定。商品是否需要冷链服务、搬运是否有特殊要求、结款时间等因素，都会影响配送费用。

　　“承担‘零差率’药品的配送，企业几乎没有经济效益。”北医股份宣传部部长许嘉平说，目前配送费是由北医股份和二级配送商平均分配，3年期间，收入与成本支出仅能勉强持平，利润微薄。“3年里，人力、油价等运输成本不断上升，但配送费率始终未变，仅克服物价上涨因素就已经很困难。要想有利润，配送量必须达到一定规模。我们承担‘零差率’药品的配送，看中的是社会效益，主要是想把政府的这项民生工程落实好，让老百姓满意。”

　　焦点2：

　　配送模式是否适用于基本药物

　　《国家基本药物目录》(2009版)已经颁布，其涵盖了所有的“零差率”药品。基本药物制度在北京如何实施，也成为全行业关注的焦点。对此，陈济生表示，在北京社区“零差率”药品目录外的基本药物还有193 个，建议在保留现有社区药品目录的基础上，对这部分品种进行增补，纳入统一配送体系，这样可在保持群众现有受益和用药水平的同时，使基本药物全面、快速覆盖到基层医疗机构。她希望继续保持社区药品配送的稳定性，维持原有配送渠道的政策不变，以稳定市场和保证后续改革措施的有效推进。

　　但也有业内人士提出了不同的看法，“独家配送机制，缺少竞争，不利于配送服务质量的整体提升。”该人士表示， 2006年北京市公开遴选社区卫生服务机构用药的统一配送商，最终中标的5家配送商中，只有两家获得了配送权，其余3家则“颗粒无收”——在规定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力，其他中标配送机构无权配送，此机制鼓励垄断。他认为，社区卫生服务机构作为配送服务的购买者，有接受的义务而无选择的权力。目前这一现状不符合市场竞争法则。因此，他建议“根据零差价药品配送的经验，建议基本药物配送要引入竞争机制，每区县或医疗机构对中标配送商的选择应不少于两家，每半年可以重新选择一次;医疗机构为选定的两家配送企业正常开户，使配送企业在充分的竞争中，提高配送服务质量，降低配送成本。全市选择3～5家具有现代物流能力的规模企业，负责全部医疗机构的基本药物配送，发挥规模效益，加速流通产业的优化调整。”

　　此外也有人提出，在2006年公开遴选中，衡量配送商的指标是：是否具备现代化物流设备设施，是否具备第三方物流能力，2005年市级集中招标中标品种配送数，执业药师数，2005年销售额的顺序排列等。但事实上，以前一年的中标结果作为评价，有失公正，中标品种数并不能直接反映企业的配送能力，尤其是基本药物的配送能力。衡量配送企业的主要指标应该是：现代物流能力(仓储面积/容积、货架、自动化程度、配送车辆、软件系统)和经营规模(销售额、纳税额、行业排名)。中标配送企业的选择应以现代物流条件、经营规模、人员素质等可量化和与配送能力直接相关的标准衡量，医疗机构的认可度和开户情况不列入考评标准，鼓励配送领域的新生力量进入。

[责任编辑:毛建飞]