体制性的改革，总是很难的。药卫生体制改革，关乎百姓切身利益，是全社会普遍关注的一件大事。10月14日《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》发布，公开向社会征求意见(10月14日新华社)。这么认真地向公众向社会征集意见，这就是真正的政务公开。

　　医改意见征求意见，在公布之前就耗费了很长时间，也几度引起关注与争议。几经博弈之后，从现在的意见稿来看，总体思路不错的。比如这些“点”给我印象很深刻，与我的惯常想法很合拍：坚持公共医疗卫生的公益性质，预防为主，中西医并重，医药分开，政府主导与市场机制相结合，居民无论城乡基本医疗都能覆盖……然而，医改思路越好，落实起来就越难。它的“预后”不免让人忧虑。一个比较好的方案，在征求意见之后取得基本共识并不难，但究竟能在实际操作层面“兑现”几分?哪个年月能基本落实?这都是很现实的问题。

　　其中很重要的一点是坚持公共医疗的公益性质，这是一条主线，亦即在宏观层面百姓看病要个人少掏钱、政府多“出血”。这就要求政府大幅度增加投入，避免总让人感到“看病贵”。还有城乡基本医疗的覆盖，即“人人有医保”，同样少不了政府要掏钱。钱的支出有两个基本路径：一是支付给医院，二是支付给公众。有智识者曾提出，希望公共财政的投入，更多的是直接投向需方(患者)而不是供方(医院)。

　　“预防为主”的思路很对，尽管这是“老生常谈”。因为一块钱的预防性投入，能换来十元钱的终极效益。都到病倒了才去看病，个人、医院、社会、政府，资源损耗都很大。卫生部长陈竺就说，“13亿人健康不能光靠看病吃药”，应该注重预防。但预防也是需要先期投入的，比如体检，一些地方政府的财政状况很好，可以拿出钱来为退休职工进行体检，而在欠发达地区，说不定就“不予考虑”了，这就需要预先能考虑到。

　　在征求意见稿中，“医药分开”属于“积极探索”的内容，这是为了改变长期以来的“以药补医”机制。尽管现在药品对医院的利润贡献率已有所下降，但真正将两者像西方发达国家那样分开，是非常困难的事情，即使在现阶段实行“医药收支分开管理”也不容易，说不定就会流于形式。“看病贵”很大程度上是“开药贵”，在具体的流通领域，如何减少药品及医疗器械被层层盘剥的利润空间，操作起来也是天大的困难。多少既得利益者，已经习惯于拿取各种利润与回扣，他们哪里会轻易放弃?

　　公平也是一个大难题，医疗资源的配置现在很不公平，造成了优质资源向一些大医院集中，事实上现在的“看病难”基本上是“到大医院看病难”。导致不公平很容易，恢复公平状态很难。要解决当前“看病难”这个突出问题，就得下决心解决医疗资源的均衡配置、公平配置问题。

　　同时，医改方案征求意见，也不能被一些似是而非的意见所吓倒。估计那些曾竭力反对中医的“斗士”，看到本方案提出“中西医并重”会很不爽。一些人吊儿郎当反中医，却把针扎错了位置。比如那个“废中医留中药”论，逻辑上就不通，你说废中医之后谁来开中药?难不成让大家自己胡乱用药?中医是发展它还是阻止它，这在理论层面不难想明白：悠长河流若有淤泥，阻断还是疏导?但如何让中医药更好更健康地发展，实在是个难题。

　　坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位，重要的是要“落”到百姓身上，能让百姓真正感受得到、领受得到、享受得到。

[责任编辑:毛迪]