今年1月7日上午，昆明市卫生局办公室主任贾若飙的案头上，摆放着一份昆明市人民政府文件《昆明市医药卫生体制改革三年实施方案(2009年-2011年)》，文件的最后一页上，有“2009年12月31日印发”的字样。赶在新年到来的前一天，昆明市医改《三年实施方案》正式出台了。

　　回顾2009年医疗卫生领域的重大事件，其中一个词语是避不开的：医改。医改，这一在过去、现在和将来都牵动着无数国人切身利益的问题，成为医疗卫生领域贯穿2009年全年的热点话题。毫无疑问，这一话题在今后一段时间仍将延续下去。2010年开年之初，很多人心里都会问：医改能给我们带来多少实惠?看病难、看病贵今年会有所缓解吗?医疗保障水平和看病报销比例会提高吗?

　　回顾：国家到省市的医改意见都出台了

　　2009年，各方在期待、争论、试点探索中度过新医改元年，更多的任务将在今年正式启动实施

　　实际上，关于医改的话题，从2008年开始便一直是民众和媒体关注的焦点。2008年10月14日，国务院深化医药卫生体制改革部际协调工作小组向社会发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》，公开向社会征求意见，意见一出台立即引发了各种争议。随后不久，在2009年3月份的全国两会上，媒体频频向卫生部长陈竺发问：新医改方案及其配套文件究竟何时出台?国家准备投多少钱用于医改?

　　在沉寂了半个多月后，2009年4月6日，国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布。一石激起千层浪，社会各界立即将关注的目光投向了这一困扰民众多年的医改难题。医改到底能给广大民众带来多少实惠，长期以来形成的看病难、看病贵真的能迎刃而解吗?

　　2009年4月30日，云南省《深化医药卫生体制改革的实施意见(征求意见稿)》在省政府网站上公布。之后，经过7个多月的征求意见、反复修改讨论，2009年12月23日云南省《医改意见》连同《三年实施方案》正式对外发布。省长秦光荣在省医改大会上宣布，云南将在三年内投入420亿元的医改资金，重点推进五项改革，到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，使人人享有基本医疗卫生服务。至此，我省医改的路线图、时间表已经确定，医改工作逐渐清晰明朗。

　　2009年12月31日，昆明市政府又印发了《昆明市医药卫生体制改革三年实施方案》。这份长达17页的《实施方案》，清晰地告诉了我们，三年内昆明市的医改工作要做什么和怎么做。

　　2009年，应该可以称之为国家新医改元年。因为从国家到云南省、昆明市的医改意见都在这一年出台，而且配套的三年实施方案均以2009年作为开端，近期工作截至到2011年，远期目标设定在2020年。2009年，各方在期待、争论、试点探索中度过新医改元年，更多的任务将在今年正式启动实施。

　　作为省会城市的昆明，过去几十年间，始终没有放弃对医药卫生体制改革的探索。在上世纪八十年代，昆明市的医改工作曾经走在全国前列。在昆明市政府出台医改意见和《三年实施方案》后，可以预见，昆明市政府今年在推进医改方面所打出的一套“组合拳”，将从各个角度，逐步解决看病难、看病贵的难题。

　　预测：“卫生系统要准备再挨骂十几年”

　　医疗卫生事业当前面临着诸多矛盾，改革还处于“破冰期”，看病难、看病贵的问题只能逐步得到缓解

　　看病难、看病贵，究竟难在哪里、贵在哪里?

　　“医改的宗旨，核心问题就是为了解决看病难、看病贵。”昆明市卫生系统有关人士分析，看病难、看病贵的根本原因，是现行的医疗卫生体制不符合经济社会发展的需要，政府投入太少，医疗服务供不应求，而直接的原因不外乎以下几个方面：

　　医疗资源总体不足并且配置不均匀，城市地区医疗资源接近或者已经达到饱和状态，而广大农村基层地区医疗设施又严重不足。这直接导致农村地区的群众在基层看病(特别是看大病)难，到城市里的大医院来看病又往往无力承担高昂的治疗费用。

　　医疗保障体系不健全，相当多的群众看病就医要靠自费。而且，即使是参加了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合的人员，因为门诊报销和住院报销的比例不高，加上从一个地区到另外一个地区看病，有些医疗保障经办机构没有实现联网结算，不能实现异地报销，甚至是到异地看病就医无法报销等情况，也给患者增加了看病费用的负担。

　　公立医疗机构运行机制出现市场化倾向和趋利行为，公益性质淡化。多年来医疗机构“大处方”、“大检查”、滥用高价药品和医疗耗材等现象，让不少患者苦不堪言。加上目前药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格虚高，又再次增加了患者的看病负担。

　　此外，社会资本和民间资本进入医疗卫生领域还存在体制上的障碍。例如，社会资本参与公立医院的建设，按照现行的规定，投资方无法从医院的盈利中获得回报，医院的利润收入只能用于医院的发展建设;社会资本开办非营利性医疗机构，存在设备、卫生人才等方面的不足，无法与公立医院竞争，开办营利性医疗机构又需要像企业一样缴税。加上投资周期长，获得回报的时间长，这些因素都制约了多渠道办医的格局，制约了医疗资源总量的扩张。

　　冰冻三尺，非一日之寒。“要解决这些问题，绝不是出台几个文件或优惠政策，在短期内就能看到成效的，卫生系统的人都要准备再挨骂十几年。”昆明市卫生系统长期关注医改的有关人士说，医疗卫生事业当前面临着诸多矛盾，改革还处于“破冰期”，看病难、看病贵的问题只能逐步得到缓解。

　　新政：昆基层医疗机构药品零加价销售

　　短期来看，在基层医疗机构实行基本药物零加价销售，可以让群众明显感受到看病费用的降低

　　今年，昆明市将如何推进医改，缓解群众看病难、看病贵的问题?日前，昆明市卫生局局长许勇刚表示，今年将围绕医改，重点在建立基本药物制度、公立医院改革等方面力争取得重大突破。

　　许勇刚说，按照国家卫生部的部署，共有9类21项公共卫生服务项目今年将开始实施，这是国家为提高全民素质和全民健康而启动的重大公共卫生项目。昆明市将全力做好这9类21项公共卫生服务项目的实施，让项目惠及每一个昆明市的市民。

　　许勇刚透露，为改变基层地区医疗资源薄弱的局面，今年昆明市将继续争取国家拉动内需的卫生建设项目，同时利用医改资金，加大县级医院、乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构的建设力度。

　　“昆明市已经成为注册医师多点执业的国家试点地区，到目前为止已经有833名执业医师办理了注册手续，改革进展比较顺利。”许勇刚说，让卫生专家流动到基层地区，病人不需要长途跋涉去找专家看病了，大大节约了患者的医疗费用、陪护费用。这样，基层地区卫生专家人才不足的问题将得到缓解。

　　短期来看，在基层医疗机构实行基本药物零加价销售，取消药品加成，切断医疗机构的药品收入，可以让群众明显感受到看病费用的降低。作为我省实行基层医疗机构基本药物零加价的三个试点地区之一，昆明市今年将在全市的250家城市社区卫生服务机构、120家乡镇卫生院和1383所村卫生室，全面实行基本药物零加价销售。“目前这项改革已经全面启动，药品采购、配送工作已经全部就绪。”许勇刚说。

　　期待：社会资本参与公立医院改制的作用

　　今年昆明市将至少吸引10亿元的社会资本，参与公立医院改制和民营医院的建设工作

　　另外，昆明市正在积极争取成为国家公立医院改革的试点地区。“针对昆明市公共医疗资源过度集中的情况，昆明市将选择一些市级医院和部分区县医院，按照存量不变、扩大增量、增资扩股的模式，来推进公立医院的改革。”他说，这项改革的模式是，政府持有公立医院一定的股份，通过吸引社会资本和民间资本来投资参股公立医院，从而使新增的资源布局更加合理。

　　目前，这项改革已经在昆明市第一人民医院北市区医院项目、昆明市儿童医院南市区项目和昆明市口腔医院3家市级医院全面启动，部分区县医院即将启动。“我们希望通过公立医院的体制改革，来改变公立医院一家独大的局面，优化服务流程，提高服务质量和效率。”他说，今年昆明市将至少吸引10亿元的社会资本，参与公立医院改制和民营医院的建设工作。

　　此外，昆明将在今年大幅度提高新农合住院补助的封顶线。新农合参合农民住院补助的封顶线，从2008年的1.5万元提高到去年的2万元，而在今年将提高到最高4万元。

　　“到2009年，昆明市民营医院共有111家，总病床数达到6800张，固定资产21.6亿元，从业人员8930人，各项数据相对于2007年均有大幅度的提升。”许勇刚认为，民营医院的迅速发展，正成为城市医疗服务网络体系的重要组成部分。

　　去年，昆明市新增了50家社区卫生服务机构，全市已经建成的社区卫生服务中心和服务站达到300家。“我们做过调查，在治疗常见病、多发病方面，目前大约有33%的城市居民首选社区卫生服务机构。”许勇刚说，社区卫生服务机构渐渐热起来，特别是在全部配备基本药物并且实行零加价销售后，在缓解民众看病难、看病贵方面，将起到越来越重要的作用。

[责任编辑:毛建飞]