《意见》指出，要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。至此，医师多点执业在未来的医改道路上的方向已然明确，可望充分发挥医生这一社会重要资源的利用率，更让医生们对医改充满希望。

　　执业医师有权“享受”多点执业

　　由于我国此前出台的有关医师执业管理文件规定，医生只能在注册地点行医，也就是在哪家医院注册就在哪家医院出诊、手术。因此，医生“走穴”去其他医院多点执业行医一直没有“名正言顺”。而另一方面医疗市场却有着很大需求，有些危重患者躺在重症监护室里根本无法到有名的大医院就诊，患者家属甚至不惜重金包飞机票、包食宿费请名专家前去诊治。

　　福建省人民医院一位王医生表示，早在多年前，他已经开始“多点执业”，不过都是以会诊的名义到外地做手术。王医生向《医药经济报》记者介绍，广义的医生院外行医可以分为3种情况：一是为救治院外危急疑难重症病人，医生被指派外出诊治，少量收取或不收出诊费用;二是医生本人应其他医疗机构或病人书面邀请，向所在医院申请出诊，按医院规定交纳会诊费，并从中提取劳动报酬;三是医生与院外医生或病人私下联系，外出诊治，费用由患方或经当地医生之手交给出诊医生。目前第三种医生院外行医方式受到的争议可能最多。

　　“如果每一个医务工作者都能在某一区域联系一个固定的患者群体，层层辐射，形成网络，把涌向大医院的患者有序地先安排到其联系的医生处就诊，基层医疗网络就能建设得更好，大医院的门诊压力就会大大地缓解。这在国际上已是一种成熟的做法。在国外，开业医生共用公共药房，实现了真正意义的医药分家;由于医疗诊所只提供诊断及简单的治疗，需要更多的检查、治疗只能转诊。”王医生认为，城市医院、大医院经过严格正规训练的医师兼职社区、家庭医生，将有效地打击庸医及游医，提高基层医疗的威信。其次，兼职医生可以通过自己的劳动得到合理的经济补偿，通过良好的服务维系固定的患者群。从另一个角度来看，又是防止腐败的好办法。

　　早在新医改方案出台之前，呼吁“多点执业”合法化的声音便一直不断，连续几年的全国“两会”上，都有代表委员建议让医生获得多个注册执业地点的自由。而目前在云南、四川、北京等地，多点执业已开展试点，广东省也可能成为试点省份，在广东注册的医生包括香港、澳门的医生都将被允许在广东范围内行医。广东省卫生厅副厅长廖新波一直强调，执业医师有权利“享受”多点执业的政策，但政策实施的关键在监管和用人单位的法律责任。

　　“关于多点执业，我的看法就是一句话：经过医师规范化培训后，在省卫生厅注册的、在公立医院工作的执业医师，经过所在医院同意后，都可以在省内多点行医。关键在谨慎审核、严格监管。”廖新波说。

　　那么什么资质条件的医生才可以多点执业?有人提出需副高以上职称才能开放多个注册执业地点。安徽省芜湖市第一人民医院儿科王维康主任医师却认为，这样的条件并不妥当。“缺乏执业医师的多是乡镇一级的卫生院与卫生站，医改新政策要定点扶持乡镇医院，大力发展社区卫生，如要求副高以上的才能多点执业的话，我们的资源不够。再说，有几个副高职称的医师肯下到乡下对口扶持?能到副高的医师，年龄都是偏大的，有几个身体能支撑住?”

　　王维康表示，只要是执业医师，建议都可以多点执业。[$PAGE]

　　多点执业有风险，执行需谨慎

　　允许城市、大医院的医师多点注册、多点执业势必带来管理上的一系列问题，有人士认为，医师多点执业推行后，可能会遇到一些阻挠。

　　“首先是医院的领导，医院把人才放走了，该医师再也不能24小时听院长的了，不能像原来一样随叫随到，管理层指挥权必然被削弱;其次，医生多点执业要经过现任职医院同意吧，你想绝大多数医院会同意吗?肯定会设置很多障碍(也有少数拔尖专家医院可能拿他们没办法);另外，会增加政府或监管部门的管理难度;最后还有病人，他们会认为医生多点执业会使医生服务质量下降，到头来不一定会满意。”该人士提出自己的担心。

　　“我的业余时间，为什么要医院同意才能多点执业呢?我的业余时间我自由支配，这是劳动合同法赋予的权利啊。“王医生觉得这一点并不存在障碍。

　　有医院院长则表示，如果医疗环境是良性的，医生“走穴”是不可取的。一个德高望重、术高于人的医生，是不会也不应该为赚钱而到别处“找活”做，也没这个闲心，有精力应该放在多培养几个得意门生上，才不愧为“专家”的名号。

　　“对于‘多点执业’应该谨慎对待，从管理效率的角度看，还是‘医生坐、患者行，医生静、患者动’来得比较科学自然;从以人为本的角度看，医生的绩效方案解决了之后，不应该鼓励唯经济效益为出发点的行为。我倒是认为，国家应该鼓励高水平的医生特别是全科医生自己开立诊疗工作室，拉开营利性医疗机构的大幕。”这位院长提出，现在很多基层诊所的医生水平有限，尚不能与公立机构形成竞争。如果放出一批在大医院有丰富经验的医生去开立私人诊疗工作室，一定能让百姓看到一种对称的市场竞争格局。

　　广东诚光律师事务所律师杨永认为，凡是具有执业医师资格的医师都可以多点行医，这样可提高社区、乡镇、区级医院的规范化诊疗水平，但是任何医生在多点行医过程中都要为自己的诊疗行为负法律责任，不能因为某医师是北京或上海来的教授，在多点行医过程中导致病人死亡就把责任推卸到当地医院及医师上，这其中需要卫生部门加强监管。

　　“医生应对自己开具的处方负责，经得起相关医疗专家的质询，若没有金刚钻硬揽瓷器活，必然会受到患者投诉、控告及卫生执法机关的惩处。另外，正规医学院校毕业获得执业资格的中医师和师承中医有着本质区别，在执业范围上应区别对待。同时，对于就诊师承中医的患者应承担可能隐藏的风险，如限于师承中医对现代医学诊断技术的了解不足，对某些慢性病如肿瘤可能存在误诊误治的问题，不能单方面由医师承担。”杨永建议。

　　“医师多点执业改革一定要有试点，稳妥地进行，不能冒进，否则会加大改革成本。”煤炭总医院院长王明晓也表示。

[责任编辑:毛建飞]