网友在网络上曝光了一张药品订货单，上面相差数倍的两栏数字让他心寒：“可能出厂价一块两块，甚至几角钱的药品，到我们病人的手中就是几块几十块。”记者由此调查发现，出厂价仅为1块多的药品，在不同的药店能以7元至十多元不等的价格出售。

　　药品从药厂到药店，药价飞升数倍乃至数十倍，其实早就是稀松寻常之事。难怪，业内人士称“再正常不过”。不过，对于买药者而言，这种见怪不怪的“存在”不仅不合理，而且成为严重的社会问题，即所谓的“看病难”和“吃药贵”，折射的乃是难以破局的全民医保之困。

　　全民医保进入试水阶段， 按照2月22日卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》，今年将选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。指导意见指出，对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

　　足可看出，医保试点的着力所在是破解“以药养医”，目的是把高企的药价降下来，解决患者看病贵的痼疾。而且，为了平衡公立医院的利益，给予医院增设其他的收费措施。这轮改革，能否把医院药房的药价降下来还是个未知数，市场上药店的药品价格虚高又让公众倒吸了一口凉气。

　　现在看来，社会药店药品进价和销假的不正常悬殊，基本上形成了药品市场“天下乌鸦一般黑”的乱象。中国患者，无论是在哪里买药，似乎都逃脱不了“被高价”的魔咒。全民医保是个系统工程，聚焦的试水对象不仅仅是公立医院，还有药厂、医药公司和药店。如果这场改革不能覆盖到和“药”相关的各个点，就会顾此失彼、按下葫芦浮起瓢。值得一提的是，自从计划经济时代的医疗体系瓦解，中国医疗体系完全陷入了市场化迷途中，缺乏公共投入的医疗卫生机构在市场化生存的博弈中和药企、医药中介、市场终端的药店等结成了利益攸关的关系。这种关系实际上使得药品价格拥有了垄断属性，医院、药企、医药公司和药店等心照不宣地蚕食药品市场各个环节上的利润。当然，患者和卖药者成为最终买单的冤大头。

　　讽刺的是，对于药店环节的虚高药价，并非没有监管之措。国家发改委、卫生部等八部委在《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》中明确规定，目前医疗机构销售药品，严格执行在实际购进价的基础上，顺加不超过15%加价率作价的规定，但不得高于政府指导的最高零售价格。去年9月，国家发改委公布国家基本药物零售指导价格，共涉及2349个具体剂型规格。列明药品的零售价，虽可自主定价但不得超出国家指导价格。

　　事实证明，这些举措变成了一纸空文。各药店可用更该药品名的方式突破国家指导价而自主漫天叫价，譬如限价名单里有银黄片和银黄颗粒两种剂型的银黄制品，药厂就根据药店需要生产“银黄胶囊”。

　　因此，药品出厂价和药店售出价的极度悬殊，无论业内人士怎样的解释或辩解，其实都只述及表象。这种乱象的本质所在，一是医疗卫生市场化的惯性依然存在，药品形成的利益分肥链条还未被斩断;二是政策文本流于形式和打补丁，并未形成有效的监管执行力。

　　让人担忧的是，如果说连药品在市场环节的无序加价都管不好的话，更为复杂和系统性的全民医保又如何进行到底?

[责任编辑:毛建飞]