4月29日是《北京市2010～2011年深化医药卫生体制改革实施方案(征求意见稿)》(下称“征求意见稿”)公开征求意见的最后一天。《医药经济报》记者了解到，意见的整理汇总工作正在进行，正式文件或将于下半年发布。同时，完善基本药物有关招标采购配送和供应保障管理办法、药品价格管理办法、公立医院改革试点实施方案等26个配套实施方案也将陆续出台。

　　在北京医改方案征求意见稿中，记者发现了在争论较多的财政投入、医院改革方向以及多元化办医方面，征求意见稿中均有明确的表述。

　　财政重笔投入

　　记者注意到征求意见稿中列出了一些数字，如：“北京在卫生事业方面投入将不低于337亿元”、“市级财政承担156亿元，区县财政承担181亿元，新增卫生投入将重点用于‘基本、基层、基础’建设”等。这样一份“不差钱”的地方实施方案，足以引起业内广泛的关注。

　　作为全国的政治经济文化中心，北京本身具有其独特性。据北京市医药卫生体制改革领导小组分析，北京的医疗卫生资源的配置现状和管理体制非常复杂。

　　据了解，北京地区医疗资源分属于卫生部、教育部(高校)、部队、企业和市属及区县等管理。在京的三级医院有70多家，北京市属才22家，不足1/3。同时，北京的医疗服务需求量大、面广、层次多，北京医疗资源不仅需要满足北京市民日益增长的就医需求，还要面向全国提供服务。目前，北京三级医院门诊量外地患者约占三成，住院量约占四成。总体而言，北京市医疗卫生发展和保障水平已较高，国家部分医改任务已提前完成，需要解决的大多是一些深层次的矛盾，涉及主体多，情况复杂，要让老百姓、医疗卫生机构、医护工作者、各部门以及中央和在京各有关方面都满意，则难度较大。不足之处主要表现在优质医疗资源供求矛盾较为突出、城乡医疗卫生事业发展尚不平衡、基层医疗卫生服务能力仍需提高、群众就医负担依然较重等。

　　鉴于北京复杂的医疗资源状况，其医改方案的惊人投入在所难免。“北京是所有医药企业都不得不关注的市场。”业内人士向记者表示。

　　首次提出“准公益性”

　　“考虑到本市医疗卫生事业发展整体水平已较高，本市医改将更加强调改革，强调体制机制创新。”北京市卫生局领导表示。

　　征求意见稿提出，按照政事分开、管办分开的要求，设立由北京市卫生局管理的医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。

　　被问及上述医管机构具体运作时，北京市卫生局局长方来英表示，目前只是征求意见，因此尚未定论。

　　据相关人士透露，上述医管机构目前已在紧锣密鼓地进行，机构领导将由地坛医院原院长、北京市卫生局副局长毛羽挂帅。实际上，毛羽正是在这份征求意见稿出台前不久的3月份刚被任命的，同时他还兼任北京市卫生局的新闻发言人。

　　中国医院管理协会医院评价与评估部主任王吉善表示，北京这样的做法实际上既有好处又有弊端。“这样做肯定会加强政府对医院的管理，而且，外行管理内行肯定不如内行管理内行，对于医院管理来说，卫生局算是比较内行。”王吉善说。

　　但同时，王吉善认为这样的机构并不能实现“政事分开、管办分开”的要求。

　　除了医管机构，征求意见稿另一个创新之处是：针对公立医院改革，在全国首次提出了准公益性的概念。

　　据介绍，公益性、准公益性、经营性并不是把公立医院分为三类，而是指向三个改革方向。据北京市医改办有关负责人介绍，公益性是指执行基本医疗卫生服务的单位，如精神卫生、妇幼卫生机构等，其投入由政府全额拨款解决，执行收支两条线，所提供的基本公共医疗服务必须是公益性的，作为公共产品向公众提供。另外，政府花钱购买服务也是公益性的一种体现。

　　而准公益性是在保证公益性需求之外，医疗机构按照市场需求，通过管理体制、机制的创新，提供不同等级或内容的医疗服务。例如，公立医院针对不同人群开展特需服务，这部分费用由个人承担或通过商业健康保险支付。

　　“准公益性医院如何控制”、“在名词上进行创举有何意义”之类的问题屡屡被提及。同时，也存在“这是好事，是在制度保证的前提下建立起来的一种让中国老百姓病有所医的新型模式，值得探索地推广”这样的肯定观点。

　　据介绍，今后被确定为准公益性的医疗服务，将适当减少政府投入;对经营性的服务，政府不会再投入;政府对公立医院投入的重点，则是基本建设、设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务。

　　鼓励引入社会资本

　　在公立医院改革方面，征求意见稿还提出了鼓励社会资本举办各级各类医疗机构，参与公立医疗机构重组改制。对社会资本举办的医疗机构，在服务准入、医保定点、人才引进、职称评定、科研立项、监督管理等方面与公立医疗机构一视同仁，对符合规定的医疗服务收入免征营业税，并按照国家及北京市有关规定享受土地、税收等其他方面的优惠政策。对社会办医疗机构提供的公共卫生等服务，政府采取购买服务的方式予以补偿。

　　“医院的发展还是要充分依托于各类社会资源。”北京人民医院院长王杉对此深表赞赏。

　　王杉认为，北京医改方案对于社会资源的利用还有一个很大的亮点是：鼓励社会资本进入公立医院改革。这一举措如果能够得到强有力的推行，对于盘活医药卫生资源将极富益处。

　　实际上，目前国内也有一些地方正进行公立医院股份制和集团化的探索。而在私立医院，虽然“社会力量办医”的口号喊了很多年，但实际上其发展一直受到政策的限制，尽管近年来在口腔和体检领域上频频闪现风投的身影。记者了解到，一些风投在新医改伊始就一直紧盯公立医院改革所能带来的市场机会，只是限于政策不明朗而迟迟不敢下手。

　　“目前是探索阶段，实际上，任何一种形式都应该可以进行尝试。”王杉表示。

[责任编辑:毛建飞]