单病种限价付费的探索，尽管至今未有医保部门参与的迹象，但仍迈出了由思路走向临床路径制定的一步。

　　《医药经济报》记者获悉，卫生部组织制定了22个专业112个病种的临床路径，在全国遴选了14个省市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院。

　　在明确临床路径的基础上进行医保单病种结算(按病种付费)，正是新医改“全民医保”时代医保结算方式改革的一大方向。

　　以制定临床路径为切入点

　　所谓临床路径，其实质是针对某一个病种建立一套标准化治疗程序，让同种疾病患者能够获得最经济、最有效的治疗方式。而单病种结算，是根据医疗保险经办机构与定点医院协议所确定的平均人次费用标准，按定点医院收治病人的数量支付医疗费用的方式。

　　其实，按病种付费的思路早已出现在去年出台的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，但此前均是一些省市进行了小范围探索。记者了解到，按照卫生部的思路，即以制定临床路径为切入点，为单病种结算机制打好基础。

　　“这是卫生部的一个全国性大课题，我们参与了6个病种临床路径的制定，并在此基础上探索单病种限价。”南方医科大学南方医院院长耿仁文如是告诉记者。作为广州地区的大型三甲医院，南方医院入选了卫生部临床路径管理试点医院。

　　据了解，南方医院从2003年起实施单病种病例分型管理，并出台《病种病例分型质量费用考评方案》。2008年，在病例分型的基础上，南方医院以阑尾切除手术等6项病种为基础，出台了《单病种管理实施方案》，并在此基础上开始探索单病种限价。到今年5月底，南方医院在总院及其新托管的南方燕岭医院全面展开6个病种的单病种限价，首批纳入单病种限价范围的包括单纯性阑尾切除术、单纯性腹腔疝无张力修补术、腹腔镜下卵巢肿瘤切除术等6个常见病种。

　　据悉，南方医院进行此6个病种的单病种限价后，其收费标准在广州属于中等偏下的水平。

　　“以后的趋势是有更多的单病种可以纳入医保管理，比如儿童白血病、小儿先天性心脏病等有关部门正在考虑今后可能纳入医保，首先是病人受益，同时，从这个角度看，医院也将成为受益者，增加了病人来源，赢得了更大的市场。”耿仁文如是认为。

　　探索和推广的障碍

　　记者了解到，医保部门并没有正式介入单病种限价付费的探索。而且，与南方医院一样的是，全国多个省份的公立医院目前也仅是自行探索。记者采访的医院方面多位人士均认为，医保部门应该积极参与到这项探索当中，“按病种付费，医保机构与医院的协调机制必须建立”。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波认为，从国际经验来看，按病种付费既是控制医疗费用的有效手段，也是促成医院和医保机构形成相关约束机制的关键一环。实际上，目前国内医院与医保机构之间的沟通和约束机制都亟待完善，同时，医保的第三方支付机制也还未健全。

　　“虽然卫生部很有意愿去推动单病种付费，并且已经开始了临床路径试点，但显然，这个事情只有卫生部也做不成，而必须要医保机构也参与才能真正落地、推广。”某位观察人士如是告诉记者。

　　“如何确保医疗保险机构、患者、医院三方的利益并使之达到三方利益均衡点，是当前一个值得关注和探讨的热点问题。只有实现了三方共赢的局面，才能降低基金管理风险，提高医院的积极性并最大限度地为参保人员提供优质的服务。”耿仁文对此强调。

　　此外，单病种付费全面推开当前还面临着另一个大难题——付费标准的制定。这其中涉及大量病历平均费用的统计分析、特定地区消费水平、医药价格变化和诊疗技术水平等诸多因素。但从现实来看，由于病种医疗保险费用标准、单病种病例等均难以明确，因此使得付费标准制定存在较大的障碍。目前来看，实施单病种付费的病种非常少，病种的覆盖面同患者的需求有极大的差距，真正受益的患者还比较少。

[责任编辑:毛建飞]