自从4月份新医改方案正式公布以来，有关2009版《目录》的任何一条消息都牵动着药企的心，由于众所周知的“博弈”，《目录》出台时间也一而再、再而三地后延。

在新医改方案中，有关基本药物使用的表述是“城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选并确定使用比例”，因此对于药企而言，“药品一旦入选基本药物目录，就意味着销量的‘井喷’”。“即使产品利润不大，稳定的需求也能保证稳定的利润”。

为生存，药企想尽一切办法进入《目录》并不稀奇，但令笔者感到不安的是，相关方在重新制定政策与规范的今天，依然还在纠缠不清，最后通过媒体传递出来的信息无非就是“《目录》中的药品种类、中成药比例、独家品种的增删，以及处处充满博弈情绪”。

我国早在1979年就引入了基本药物制度。1982年，国家公布第一批《国家基本药物目录》。从1996年开始，每隔2年就要对这个目录调整一次，直至2004年，已经调整了4次。但30多年来，基本药物管理一直处于“有目录而无制度的状态”，主要表现在：

其一，大而散。过去基本药物目录经过多年的修正和调整，品种数量从最初的300多种一直上升到2000多种，而WHO所推荐的品种不过是两三百个。在最近几轮调整中，几乎所有的医药企业都能想方设法弄一两个品种进医保目录，有的甚至几十个产品都能进入，大而散的状况最终导致基本药物缺乏实质指导的状态。其二，作为关乎民众基本药物需求的基本药物目录，在近30年的发展进程中，公开、透明、科学的遴选机制和及时更新调整管理的规范形成很慢。其三，关于相关方的利益博弈。直到今天，翻看媒体报道和评论人士的言语，“博弈”二字随处可见，尤其是一些来自相关利益部门官员口中关于“博弈”的描述。

1977年，世界卫生组织正式提出基本药物概念，并明确该制度的政策优先目标只有一个——基本药物的可及性，但我国这些年来“发展完整基本药物制度”的历程却并不顺畅。据此笔者以为，目前我们真正需要改革的，是充分发挥基本药物委员会的协调职能，站在民众而非相关方利益的立场上，制定出科学的基本药物遴选机制，选出真正符合民众需要的基本药物。同时建立严厉的淘汰制度，对于那些欲通过“门道”进入却不符合相关要求的产品及品种，应及时清理调整，保证《目录》所有品种真正能满足民众的基本用药需求。

此外，还要通过不断的调查研究，核算出医疗保险支付及相应的自付比例，提高成本核算技术，完善价格监测体系，从而建立可持续的筹资机制，以及关乎基本药物生产、采购、配送的保障供应体系。

[责任编辑:朱梓颀]