全民医保将成支撑医药市场增长重要动力

　　新医改方案提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”的改革思路，全民医疗保障政策的实施将成为支撑我国医药市场增长的主要动力。

　　新医改提出，2009-2011三年医改五项重点改革各级政府需要投入8500 亿元。8500 亿首先用于确保支持五项重点改革，一是建立基本医疗保障体系，二是建立基本药物制度，三是健全基本的医疗卫生服务体系，四是健全均等化的基本公共卫生服务体系，五是用三年时间探索出一条公立医院改革的基本路子。基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上;城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。从近几年新农合和社区基层医疗保险实施的情况看，随着覆盖面的提高，卫生院等基层医疗机构入院人数和诊疗次数增长明显。新医改将拉动近2000亿/年的新增药品消费，到2011年，国内药品市场规模将超过8000亿元，未来几年年均复合增长率预计将超过21%。

　　新医改与我国人口数量增长、老龄化，将合力拉动药品长期增长

　　国家人口发展战略研究显示，预计中国在2033年总人口将达到峰值，在此之前，人口数量的增长将对药品消费需求起到持续推动作用。另一方面，人口结构的变化也药品消费结构的形成影响。近15年来的数据表明，我国人口结构变迁具有如下特征：第一，0-25岁人群比重下降，而25-49岁以上青壮年和50岁以上老年人口比重上升。目前我国60岁以上老年人已超过1.4亿，是世界上老龄人口最多的国家，2027年将达到顶峰;第二，城市化速度加快，城镇人口比例明显上升，农村人口比例明显下降。老龄化进程也使得疾病谱发生改变，同时使人均药品消费快速增长。近年来，我国人均药品消费虽然大幅增长，但与发达国家相比仍然有非常大的增长空间，在新医改后，随着医保覆盖面的扩大、支付比例的逐步提高，将大大增强其合力影响，拉动药品市场的长期增长。

　　新医改后医保付费机制改革，将促进医药健康产业回归理性

　　新医改方案提出“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。加强商业健康保险监管，促进规范发展”。由于在医药服务的付费机制上，我国现有三大公立医疗保险以及公费医疗采取的“病人事后报销制、大病统筹制、按项目付费制”等规则，弊端丛生。医疗付费机制的改革是影响医疗服务机构行为的最关键因素，可以说是医疗服务的“指挥棒”，也是影响医药产业回归理性发展的重要源动力。

　　普通门诊将逐步采取按人头付费制。医保机构(付费者)根据医疗机构所吸引的注册参保者，按照人头多少每年支付一笔定额费用。当然，人头费可以根据定点参保者的年龄结构进行调整。政府通过医保机构购买基本卫生保健服务的思路则是注重激励机制的建立，让基层的卫生专业人士自动地关注社区民众的健康。这样以来全科医生，并不热衷于通过看病治病来赚钱，而是热心关注社区居民的健康，而收入主要来自医疗服务的第三方购买者。在这种激励机制下，病患越多，社区医生们的收入反而更低。这种激励机制的核心，就是“按人头付费”。在定点首诊时竞争的引入至关重要。如果首诊机构处于垄断地位，那么它们就有可能倾向于尽量减少服务提供以节省数额固定的人头费。如果缺乏竞争机制，病人没有更换定点合同医院的权利，定点合同医院如果减少服务量或者降低服务质量，患者也无可奈何。政府或者医疗保险机构允许民众(或参保者)在一定期限内(一年左右)更换注册。医疗费用就可以“随着病人走”。首诊机构为了争取更多的人头费，一定会想方设法吸引更多的民众(参保者)选择自己定点。提高医疗服务水平、提供物美价廉的药品、改善服务品质，自然会成为首诊机构的必然选择。竞争性首诊制和按人头付费，将会是基本卫生保健发挥市场机制改革的一体两面，也是全球性医疗服务改革的一大亮点。

　　付费机制改革，促使医疗机构从治病看病到维护健康。在竞争性首诊制和按人头付费的制度下，首诊医疗机构自然不希望注册的社区居民生病，最好是他们都不来看病，这样可以把合同款都省下来。为了让这些民众不常生病，医疗机构自然会想方设法推动各种预防性服务，例如建立家庭档案、开展健康教育、注重免疫等等。此时，政府可以向这些医疗机构购买公共卫生服务(例如计划免疫)，而不必单独设立全额拨款的事业单位来单独从事这些面向个人的公共卫生服务。在这样的游戏规则下，基本卫生保健提供者完全没有任何动力诱导病患过度消费医疗服务和药品。很显然，如果按人头所付的费用占据其收入的大部分，首诊医疗机构多检查、多开药、开贵药，最终倒霉的是它们自己。如果无法做出诊断医治，那么首诊医疗机构也会设法合理地进行转诊，把病患介绍到最好的专科医疗机构，在考虑转诊的时候，首诊机构不会考虑关系、人情、权力、金钱等因素，因为如果抛弃专业考量，转诊之后病人得不到良好的治疗，那么最终回到社区康复时，首诊机构将得不偿失。

　　按病种付费是面向住院和专科医疗服务的主要付费方式。按病种付费的要害是鼓励医疗单位尽量选取合理的诊疗方案。所谓合理，即(1)保证疗效;(2)节省费用。医疗机构在这样的情形下会将更多的精力放在改善疗效、提供服务、节省费用上。这样在采购医疗设备和药品时，医疗机构自然也会关注其效用和价格，绝不会故意采购质次价高的东西。如果医疗机构真正关心医疗器械和药品的性价比，那么商业贿赂的基础也就没有了，政府也就省去了定期搞一些行政化的专项整顿治理。

　　当然在任何国家，付费机制的完善都须经过两三年乃至更长的时间进行调整，不可能一蹴而就。以按人头付费制为核心建立了普通门诊的守门人制度，社区医疗卫生服务便自动丧失了通过增加服务提供和药品出售而更多牟利的可能性，医疗费用上涨过快的现象可以得到遏制。医疗卫生服务机构有可能通过维护社区民众的健康而增加收入，预防为主的方针可以得到落实，医疗资源会自动向社区下沉，中医的发展也能获得应有的空间。医疗机构的经济利益得到了保障，医患关系也将自然得到改善。这样的机制亦能促进各类医疗卫生服务机构的竞争，从而促进服务水平和质量的提高。此时，医保机构就成了真正替患者监督医院和医生用药的机构，这些机构具有专业水准，对药品的评价主要依据“性价比”。在这种情况下，即便是营利性医院，药品选择余地也大为缩小。同时受基本药物制度的约束，未来“金字塔形”医疗结构的底部用药将主要限制在基本药品目录里，这样会造成大量的局部市场用药被淘汰，市场集中度的提高将更加迅速，因此从长期看有助于提高行业价值。

　　一旦我国医保付费机制真正实行改革，并落实到位，物美价廉这个全世界通行的竞争法则将在我国医药卫生服务领域将真正发挥作用，随之对于目前医药机构需求量大的“高进高出高回扣”的药品将失去增长的市场土壤，医药产业将回归到一个真正关注性价比的理性时代。我国医药产业升级、企业业务转型、行业结构调整的过程会快速加剧。能够真正在市场上保持长期优势和持续活力的企业将需要：要么是拥有自主创新的专利产品，有相对垄断、跨地域营销网络的企业;要么是大型普药、仿制药企业，利用成本优势、仿制水平高、生物利用度高来与专利药企业抗衡;要么是小而专的高科技企业，生产高科技、高附加值产品，在某个领域技术领先或拥有独家产品。这三个方向将是中国未来产业集中的聚集地，未来产业格局的着力点。