国务院总理温家宝2日主持召开国务院常务会议，讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定按照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。

　　会议强调，公立医院改革要坚持公立医院的公益性质，把维护人民群众健康权益放在第一位。要通过改革，构建布局合理、结构优化、富有效率的公立医院服务体系;推进体制机制创新，形成比较科学规范的公立医院管理体制和补偿、运行、监管机制，充分调动医务人员的积极性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。公立医院改革试点的主要任务是：(一)完善服务体系。优化公立医院布局，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。(二)改革公立医院管理体制和运行、监管机制。积极探索管办分开的有效形式，增强公立医院的生机和活力，进一步完善分配激励机制。(三)改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。(四)加强公立医院内部管理，提高医疗服务质量。(五)加快推进多元化办医格局。鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办非营利性医院。会议要求各地区和有关部门高度重视，认真制定实施方案和配套政策措施，积极稳妥推进试点工作。

　　□案例看改革

　　(一)完善服务体系

　　2009年，江苏镇江启动公立医院改革试点，调整公立医院布局，明确政府办医的重点。

　　市重点举办承担医学科研、教学功能的三级综合医院，承担专科疾病防治职能的传染病院、精神病院及妇幼保健院，具有传统医学特色的中医院。将城区几家医院分别组建成以镇江市第一人民医院和江苏大学附属医院为核心的江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团。

　　市区其他二级医院采取兼并、托管、股份制等形式进行改革。

　　(二)改革公立医院管理体制和运行、监管机制

　　为了加强对公立医院的监管，山东潍坊创造了“管办分开不分家”的模式。

　　按照改革的设计，卫生局受财政部门委托，代表政府管理医院的国有资产。卫生行政部门将原来分散的权力集中到自己门下。医院只对卫生局负责，不再疲于应付多头管理。

　　(三)改革公立医院补偿机制

　　北京市一家医院的负责人表示，对于大多数公立医院来说，药品销售收入占到医院毛收入的一半左右。

　　上月起，北京市卫生局决定从三个方面对公立医院进行政策补偿：经常性补偿，包括维持医院正常运营的项目，如离退休人员的补偿以及亏损及无保本点的医疗项目补贴;专项补偿，包括设备更新和重点学科建设支持等;鼓励性补偿，包括对成本效率优化显著的医院进行补偿。

　　(四)加强公立医院内部管理

　　2009年，卫生等部门积极创建“平安医院”。有关部门要求各地进一步加强医疗机构治安综合治理和医院内部管理，完善预约诊疗和投诉处理，推动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险，采取有力措施打击“医闹”等违法犯罪行为，优化医疗执业环境，维护医患双方合法权益。

　　(五)加快推进多元化办医格局

　　在山东，该省卫生主管部门下发意见，要求依法监管民营医疗机构，和公立医院一视同仁。具体政策是：要将民营医疗机构发展纳入当地区域卫生规划和医疗机构设置规划;在新农合医疗定点、城镇职工和居民医保定点、社区卫生服务机构规划设置、医院评审、职称评审等方面，民营医疗机构与公立医疗机构接受同样标准、同等条件、同样监管。

　　关键词

　　“抓两头”

　　今后政府将贯彻“抓两头”的思路，即抓住建设一批承担疑难杂症治疗、教学功能的大型医院和城乡基层公立医疗机构，而处于“中间层”的公立医院将是下一步改革的重点。

　　税收优惠

　　此次会议明确将鼓励社会资本进入医疗服务领域，政府将在税收等方面给予优惠政策。目前，卫生部规划财务司牵头起草更为具体的配套文件，有望在今年上半年公布。有学者预计，一批经营不善的公立医院将被转制、重组，成为非公立医院。

　　法人治理

　　记者对多个试点城市采访了解到，多数地区设立了专门的管理机构(如医管中心)，探索建立以理事会等为核心的法人治理结构。

　　□链接

　　这份指导意见制定历时10个月，2009年12月22日，李克强副总理主持召开国务院医改领导小组第五次会议，会议审议了指导意见和试点城市的名单。此后相关部门再度修改，之后上报国务院待审。按照既定的日程安排，2010年将对公立医院改革试点进行中期评估，2011年，总结试点工作，形成公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国推进公立医院改革。

[责任编辑:毛迪]