基本药物制度启动半年以来，由于种种原因，基本药物政策在实施过程中出现了一些亟需调整和改进的问题。《医药经济报》记者注意到，农工党中央在“两会”上提交的一份《关于科学制定国家药物政策迫在眉睫的提案》，提案分析了基本药物制度实施半年以来在目录制定、配套政策方面产生的问题，并进一步指出科学制定国家药物政策迫在眉睫。

　　基药零售价见底

　　农工党的这份提案指出，国家降低基本药物价格，普通民众目前并无明显切身感受，药品零售终端却出现“只卖贵，不卖对”、用精装药品替代简装药品、推销临近过期药品等不合理现象。

　　近年来，国家发改委先后近20次发文降低药品价格，加上零售药店的价格战，基本药物的零售价早已“见底”，并没有太大的降价空间;降价目录中的不少药品，其市场价格实际已经低于此次国家限价。而在大医院，首批国家基本药物的使用比例较小。民众要享受更多药价下降带来的优惠，要待基本药物制度全面实施之后。

　　《关于建立基本药物制度的实施意见》规定，政府创办的基层医疗卫生机构按基本药物购进价格实行零差率销售。但是，目前基层医疗机构收入来源结构单一(在没有高档检测项目和多元化经营的有效补充下，药品收入占其总收入的比重高达60%～70%)，在缺乏足够的财政支持下，势必造成基层卫生医疗机构医护人员的收入和积极性大幅下降，最终影响医疗机构的正常运转，基本药物制度推广前景堪忧。

　　针对上述提案指出的问题，一位政协委员表示：“医改所追求的真正主旨和目标应该是促进全社会合理用药、减轻居民药费负担和增加全民健康福祉。如果不能由多方、多渠道尤其是中央财政给予大力支持，想要达到上述目标，成功几率微乎其微。”

　　品种数量和选择需完善

　　《医药经济报》记者了解到，此次“两会”有不少代表、委员“建议扩大基本药物目录、提高用药层次”。农工党提案指出，尽管国家基本药物目录基本上覆盖了日常所需，但目前公布的基本药物数量偏少，药物品种从2004年版目录的2033种下降到新版的307种。

　　同时，该提案指出国家基本药物的选择有不小的遗漏。比如：乙肝病毒携带者或者乙肝患者在我国已经发展成一个庞大的群体，但并没有抗乙肝病毒的药物纳入基本药物目录当中，这是一个很大的失误;此外，药物目录中适合婴幼儿的药物和抗精神病类的药物也比较少。尽管《关于建立基本药物制度的实施意见》提出，省级政府在建立国家基药制度初期可以增补非目录品种，但“初期”到底是多长时间却没有明确，这无形中增加了政策落实的不确定性。

　　配套机制到位至关重要

　　近日公布的卫生费用统计显示，中央财政共安排医疗卫生支出1277亿元，增长49.5%，主要用于支持医药卫生体制改革，有力促进了医疗卫生事业发展。2010年，中央财政预算安排医疗卫生支出1389亿元，增长8.8%，高于中央财政支出平均增幅2.5个百分点。

　　“政府补助政策能否首先落实到位，这是决定基本药物制度能否顺利实施的关键。基本药物制度的核心要义在于改变靠药价加成来维持运转的旧机制，建立一个新的、合理化的运行机制，以体现基本医疗的公益性。”提案如是阐述。

　　据此，农工党提案建议，政府应进一步加大投入，加快完善财政补偿机制和提高医疗服务的价格补偿。财政部门应加快推进制度建设，核定好财政需要负担的部分，落实政府投入，同时改革基层医疗卫生机构经济补偿机制，确保其正常运行。

　　为配合推进基本药物制度实施，提案指出，应加快推进医疗服务价格调整的改革步伐，理顺医疗服务价格，使基层医疗卫生机构能够基本实现“以医养医”，如适当提高医疗技术服务价格、设立药事服务费、执行医疗服务分级定价政策等。

　　有与会代表认为，“基本药物制度的一个核心内容就是要执行‘按购进价格进行零差率销售’，这意味着医疗卫生机构卖药的多少与自身机构利益无关，这有助于从根源上革除‘大处方’、‘多开药’、‘开贵药’等弊病。然而，要顺利实现这一转变，离不开有效的相关政策配套和制度保障”。

　　农工党中央由此建议，应加强基本药物组织机制建设，完善协调多方利益;基本药物政策要与医保报销政策相衔接;建立基本药物制度使用的激励机制等措施保证基本药物制度的执行。

[责任编辑:毛建飞]