“原本美好的乐章，刚实施就出现了杂音。”这是农工民主党中央提案《科学制定国家药物政策迫在眉睫》中的一句话。截至目前，全国有近1/3的基层医疗卫生机构启动实施国家基本药物制度。但由于种种原因，该制度在实施过程中已出现不容忽视的问题。

　　中央财政应切实给予大力支持

　　在实施基本药物制度过程中，全国政协委员、浙江省宁波市副市长成岳冲发现各方都有担忧：县级政府主要担忧基本药物零差率政策，可能导致财政压力加大;即将实施的绩效工资改革，会对医院内部的原分配格局带来较大冲击。医院担忧政府保障不到位或不足额，会影响基层医护人员的收入水平。患者担忧的是，会不会出现其他收费项目，导致实际负担难减轻。

　　农工民主党中央的提案指出，实施基本药物制度的目标应该是促进全社会合理用药、减轻群众药费负担。如果没有多方、多渠道尤其是中央财政给予大力支持，想要达到上述目标将会很难。

　　基本药物增补应有统一评价标准

　　农工民主党中央的提案指出，基本药物遴选过程也存在问题。

　　首先，国家基本药物目录还需查漏补缺。尽管该目录基本覆盖了日常所需，但目前公布的基本药物数量偏少，而且有不少遗漏。比如，乙肝患者在我国为数众多，但是抗乙肝病毒的药物并没有纳入基本药物目录当中;目录中适合婴幼儿的药物很少，精神疾病类的药物也比较少。

　　其次，省级基本药物目录增补工作太随意。根据医改方案，在建立国家基本药物制度初期，省级政府可以增补非目录品种。但是，初期到底是多长一个时间段，没有明确。此外，各省在增补目录时表现为“百花齐放”。虽说由于疾病谱、经济社会发展水平、用药习惯存在差异，“百花齐放”难以避免，但是疾病流行到什么程度该增补药物、什么样的药品合适增补进入目录，却缺乏统一的评价标准和遴选细则，这在一定程度上影响了制度的严肃性。建议国家尽快制定省级增补非目录药品的种类、数量、使用比例、报销比例等方面的指导原则，以更明确地指导地方政策的制定与顺利实施。

　　要让参与各方都有积极性

　　农工民主党中央的提案认为，建立国家基本药物制度涉及药品招标、生产、配送、定价、使用、医疗报销、零差率销售等全产业链，改革会对每个环节的现有利益格局产生影响或冲击。越是触动利益格局，越需要改革主导者科学、规范、公平、透明操作。建议国家尽快加强基本药物制度组织机制建设，做好政策协调和综合配套工作，避免“杂音”演变成“主旋律”。

　　提案建议，在加快完善财政补偿机制的基础上，基本药物制度要与当前的医保报销政策尽快衔接。当前，各类医保基金存在较大结余(当年结余和累积结余都比较多)，这对提高基本药物的报销比例，提供了非常有利的条件。

　　提案认为，任何一项制度得以贯彻实施并保持旺盛的生命力，必须依靠其内在的制度激励，使参与各方都有积极性，并获得经济激励去执行该项制度。提案建议，对医疗机构和医务工作者，可考虑建立基本药物使用的奖励制度。医护人员要从正面加强基本药物宣传，让民众认识到基本药物是政府以国家名义推荐的安全、经济和有效的药物，引导患者接受基本药物。

[责任编辑:毛迪]