“深圳在全国医改的宏观政策背景下，从未停止过对符合深圳实际的医疗卫生体制改革，并有一定的创新和发展。”1月12日上午，在我市深化医药卫生体制改革动员大会暨2010年卫生工作会议召开前夕，作为此次医改方案的主要起草者，市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平接受了本报记者专访，就“新医改”的目标、方向和亮点等方面进行了全面、细致的阐述。

　　医改目标：就是要让市民看得起病，看得好病，尽量不生病。

　　医改方向：政府主导，强化医疗卫生服务的公益性，建立完善基本医疗卫生保障体系、基本药物制度、基本医疗卫生服务体系和均等化的公共卫生服务体系，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，缓解群众“看病难、看病贵”问题。

　　医改投入：近期(2009至2011年)，我市医改总投入，包括市、区两级投入，195.64亿，其中，基本建设90.95亿、财政投入(事业费)104.69亿。新增：69.69亿，其中，基本建设50.21亿、财政投入(事业费)19.48亿。资金投入即有补供方的，也有补需方的。

　　医改亮点：公立医院法人治理结构试点改革、“一大一小”发展战略下建立起来的医疗卫生服务体系、医疗服务质量整体评估等。

　　12家市属医院的建立

　　有效缓解大医院排队现象

　　对于百姓常挂在嘴边的“看病难、看病贵”问题，江捍平开门见山地表示，“‘看病难’在一定程度上存在，但是目前可及性已经解决了。我市625家社康中心加上1000多家民营诊所、门诊部基本实现了全市人口和地区的全覆盖。”他认为，“看病难”主要是结构性的问题，集中在优质医疗资源的不足。

　　“在‘十一五’期间，深圳已经开始实行‘一大一小’战略，市政府除了大力兴建社康中心外，更加有10所市属三级医院破土动工。”江捍平告诉记者，社康中心主要是为市民提供基本医疗和公共卫生服务，所解决的是常见病、多发病和诊断明确的慢性病，到2008年全市已有634家社康中心，实现了人口和地区的全覆盖。“但是我们还要继续加强社康中心的内涵建设。”从2009年开始，卫生部门又开始撤并、关闭一些老旧、面积过小的社康中心，总共关闭了24家社康中心，新建12家，将我市社康中心的总体数量调整为625家。

　　“小病不出社区，目前已经基本解决了，但是大病就医问题的解决还需要一个周期。”江捍平告诉记者，日前，市肿瘤医院、市眼科医院已通过审批立项。“未来两三年里，我市将有12所市属医院相继落成，大部分都是分布在宝安、龙岗两区，特区外的市民看病，特别是看大病，将不需要跑到罗湖、福田来。”

　　江捍平表示，他也了解过，像在市儿童医院、市人民医院排长队就医的很多都是来自特区外的居民，在当地社康中心和一、二级医院解决不了问题，才舟车劳顿地到市区看病。在12所市属医院中，除2所专科医院建设在市区外，10所市属三级医院均分布在宝安、龙岗、光明新区和坪山新区，落成投入后将极大缓解目前市内大医院排队现象，有效缩短就医等候时间和延长就诊时间。

　　由于医院的成长需要周期，10所市属三级医院相继投入使用，怎样解决人才引进和医疗团队磨合的问题呢?江捍平透露，深圳将实行公立医院集团化运作来解决这一问题。

　　“简单地说，就是一家旧医院带一家新医院，我们计划将新安医院交给北大深圳医院，将宝荷医院交给市人民医院，形成‘以老带新’的格局。”江捍平说，新医院直接移植老医院的现有运行机制，人员也会对半分配，“从学科带头人到科室主任、普通医护人员都可以一分为二，不足的部分我们再招聘。”

　　江捍平认为，这是一个一举两得的办法，既能缩短新医院的磨合期，又能解决现在老医院职数不足的问题。“光是在市人民医院，博士以上学历人员就达到120人，但是无论是晋升副高还是高级职称，每年的名额都是相对固定的，将一半人员分配到了新医院后就能短时间内解决现有人才的职数和待遇问题，对于提高医护人员积极性很有好处。”

　　市民看病拿药

　　自己掏腰包的钱会越来越少

　　“深圳在控制医药费用的增长上，一直下了大力气。”江捍平表示，卫生行政部门对各医疗机构在医药费用上是下了“硬指标”的——住院、门诊费用每年增幅不得超过3%。据初步统计，2009年，我市每人次门诊费用是118元，每人次住院费用是5970元，均低于全国平均水平，在全国15个计划单列市中亦排在最末位。“另一个指标是医药费用支出占居民总收入比例，2009年，第四次卫生服务调查结果显示，深圳医药费用支出占居民总收入的5.8%，而全国为9.8%。”

　　一个绝对数字，和一个相对数字，都能说明深圳市民在看病上花的钱不算多。江捍平说，“这不能说明我们已经做得足够了，因为我们发现还有医药费用还有下降的空间，我们要通过提供适宜技术、减少药品加成，增加医保支付比例等方法，不断降低居民个人支出比例。”但他同时指出，随着物价指数的提高，医药费用整体下降是不可能，但是医改的目标是让人人看得起病，通过医保织起就医保护网，让低收入人群也能享受基本医疗服务。

　　昨日，市民张璇因感冒到福田区雨田社康中心就医，她拿到的发票右上角有一行字：基本目录内西(成)药60.55元，优惠9.6元。社康中心主任李彤解释，9.6元就是取消的15%药价加成部分，加上使用综合医保卡付费，药品也打了7折。我市从2008年开始，在福田、盐田两区率先实现了社康中心药品零加成。

　　专访中，江捍平表示，年内，我市所有社康中心都要全部取消15%加成部分收费。“药价主要是由生产成本、流通成本和加成三部分组成。”江捍平分析，要降药价，除了取消加成部分外，还有的余地就是减少流通中的不合理环节，根据国家医改政策，实现统一招标、统一配送，榨干中间的“水分”。

　　另外，国家制定的基本药物目录里面307种药品可以实现医保完全报销，这也大大减低了百姓看病拿药的支出。“深圳其实早就开始实行307种基本药物目录，现在是要固定下来，还要不断完善。”江捍平表示，307种药已经可以覆盖市民的常见病、多发病和一般疾病，所以全市所有社康中心和一级医院必须100%使用基本药物，如果使用非基本药物必须提出向有关部门申请;而二级以上医院90%都要使用基本药物，“因为二级医院可能涉及到一些血液疾病或者肿瘤患者的治疗，可适当放宽。”

　　至于大医院要怎样减少医生开贵药的情况呢?江捍平说，三级医院也要取消药品加成，实现“医药分开”，转为试行药事服务费。“药事服务费是根据药剂师付出的劳动、工作量来核定，与药品价格无关，而且这部分将由医保支付，不增加百姓开支。”

　　药事服务费收取的标准会是多少呢?江捍平说，目前正在测算中，深圳作为我省4家药事服务费试点城市之一，将争取在今年内试行。

　　对于药价虚高的现象，江捍平毫不讳言，“现在有些药从出厂到市民手上，足足贵了10倍。”他认为，要降低虚高部分，每家药厂可以向社会公布自己的出厂价，那么每个环节增加了多少、是否合理，市民一目了然。

　　公立医院回归公益性改革

　　是未来三年重头戏

　　每年医疗质量评比，市卫人委都委托中介机构对患者进行调查。江捍平告诉记者，自己总结过市民对公立医院不满意的前4位问题，“一是看病排长队，二是就诊时间短，三是服务态度不好，四是看病费用高。”公立医院改革的基本目标就是通过加大政府投入，让公立医院回归公益性，从而提升市民的满意度和信任感。

　　据了解，目前，深圳已经申报了全国公立医院改革试点城市，虽然尚未得到最后批核，但是江捍平对于公立医院改革已经踌躇满志、蓝图于胸。我市推进公立医院改革的总体目标是建立权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的事业单位法人治理结构管理体制和公益性目标明确的市场竞争运行机制。到2015年，建成功能完善、布局合理、结构优化、高效便捷、技术过硬、服务质优的公立医院服务体系。

　　“第一步，我们将选择北大深圳医院等5家医院作为改革试点，争取利用1年时间总结出经验，再逐步向全市推广。”江捍平透露，除了北大深圳医院外，其余4家公立医院还在筛选中，但肯定涵盖了市级、区级和街道级3种类型，“最迟下个月，我们就要确定试点单位，开始启动。”

　　尽管，不同类型医院改革中可能会推出不同举措，但江捍平指出，公立医院改革主要分为8个方面推行。

　　一是在市、区两级政府成立医院管理委员会。“这个机构是独立于卫生行政部门的，由发改、财政、人力资源、社保和审计等多个职能部门组成，代表政府集中行使办医保障权。”江捍平解释到，这个机构的成立首先能提高办医效率，“公立医院院长经常反映，自己为了批下一套医疗设备，常常跑断了腿、磨破了嘴，要协调多个部门，费时费力。”新机构的成立，有利于院长们“一站式”解决问题。其次，这个机构还要负责对医院财务收支状况和院长经济责任进行审计，对院长工作进行考核，“医院管理委员会审计和考核的结果，提供给卫生行政部门作为财政补贴标准，能够实行真正的‘政事分开’，避免目前的‘裁判员’与‘守门员’同为卫生行政部门的尴尬。”

　　二是公立医院财政补贴标准要从目前的以编制拨付，改为按工作量和服务质量投入。“医院就诊病人越多，病人满意度越高，财政拨付就能越高。”

　　三是加强公立医院监督管理，分为内、外两层，内部是由职工代表大会对领导班子、医院运作的监管;外部是由社会、媒体、病人及家属的监管。“在医疗质量评比中，社会满意度一项所占比重将有所提高。”

　　四是建立完善公立医院法人治理结构，卫生行政部门不再干预医院内部运作。“这一点是真正实现‘管办分开’，院长在明确自己的经营目标的同时，必须明确公益性和社会性。”

　　五是卫生行政部门加强行政管理力度。“卫人委要把好准入关，制定完善的规范、标准和制度。”

　　六是改革公立医院人力资源标准，促使医护人员从单位人向社会人转变，工资从级别工资向绩效工资转变。“目前，医院人事制度仍在执行1978年所制定的标准，已经不合时宜。”江捍平表示，2009年，我市每位医生平均日门诊量15.31人，这个数字是全国平均数的2倍多，比北京、上海、广州等大城市还要多，“长期超负荷运作，对于医护人员的身心健康和积极性都是不利的。”新的人事制度将根据实际就医和住院人数来核定医护人员数量，实现所有医护人员不论编制，同工同酬。

　　七是建立科学、合理的医保偿付标准，实行“定额、包干、预付”制度。

　　八是在医务人员中牢固树立以病人为中心、为百姓健康服务理念，缩短排队时间，优化就诊流程，真正做到还利于民。

　　2006-2009年深圳医疗卫生事业发展状况

　　单位 2006年 2007年 2008年 2009年 年增长率(%)

　　医生数增长情况 名 53441 59170 63488 66098 7.3

　　床位增长情况 张 17553 18086 19913 21106 6.3

　　卫生机构增长情况 家 2172 2385 2440 2600 6.2

　　卫生投入增长情况 万元 209773.2 357610.2 424014 470533 30.9

　　社区健康中心数 家 480 604 634 625 9.2

　　社康中心服务人口 万人 974 1232 1422 1321 10.7

　　社康中心完成诊疗人次数 万人次 1290 1643 2057 2560 25.7

　　医院门诊工作量情况 万人次 4419.0 5183.3 6023.6 6429.7 13.3

　　医院住院工作量增长情况 万人次 592190 680649 753215 784366 9.8

　　医院病床使用率增长情况 % 81.55 87.50 89.3 85.81 1.42

　　每诊疗人次费用增长情况 元 115.4 116.3 117.9 123.3 2.2

　　每出院者费用增长情况 元 4654.3 4664.5 5230.4 5723.7 7.14

　　婴儿死亡率 %。 5.46 4.55 4.04 2.69 -21.0

　　孕产妇死亡率 1/10万 23.14 30.16 21.24 17.06 -9.7

　　新生儿破伤风发生率 %。 0.46 0.35 0.16 0.09 -41.9

[责任编辑:毛建飞]