成为国家公立医院改革全国16个试点城市之一,深圳将如何推进试点工作?改革又会有哪些难点?昨日,深圳市卫生和人口计划生育委员会副主任许四虎表示,今年深圳将在全市推进公立医院改革,并全面取消15%的药品加成,而由药事服务费和财政补贴共同补偿医院减少的收入。同时,在法人治理结构上,深圳也将建立市、区两级医院管理委员会;在人事制度改革上,淡化编制,实行员额管理。

　　药事服务费该如何收,仍需研究

　　记者(以下简称“记”):深圳试点是选3—5家医院进行么?

　　许四虎(以下简称“许”):作为全国公立医院改革试点城市之一,深圳公立医院改革将不是选择3—5家不同类型的公立医院进行试点,而是在全市公立医院中全面铺开,“全面铺开并不是说所有医院进行所有的改革,而是根据医院现有的基础和条件有选择地进行,有的医院可能是在人事方面、有的可能是在管理上等,改革都是有差别的。”

　　记:取消15%的药品加成后如何进行补偿?

　　许:目前,深圳福田和盐田所有社康中心已经试点取消药品加成。为实现“以药补医”、“医药分开”,深圳今年将全面取消所有公立医院15%的药品加成。据初步预算,全市所有医院药品加成减少的收入大概有3亿—4亿元。为了既能减少老百姓看病的费用,同时也能保障医院的正常运转,医院减少的这笔收入,深圳将通过增设药事服务费和财政补贴方式来补偿。

　　另外,药事服务费将被纳入基本医疗保障范围,但减少的药品加成收入,药事服务费和财政补贴如何来承担,“各占多大的比重”?市发改委、财政、社保等部门正在研究中。对于不能享受医保的市民来说,药事服务费无疑会增加看病费用,所以,药事服务费如何收,仍需要研究。

　　临床路径管理治理“大处方”

　　记:医生收取药品高额回扣和开大处方问题将如何治理?

　　许:有不少人表示,取消15%的药品加成并不能解决看病贵这一难题,且医生多开药、开大处方也导致看病贵。目前,公立医院药品全部由广东省统一招标采购,药品价格也统一根据采购标准进行加成,医院和医生无权对药品价格进行加成。

　　而对于医生开大处方的问题,深圳将全面试点实施临床路径管理,规范112个病种治疗流程,“杜绝医生滥开处方,开大处方”。

　　记:市、区两级医管会是否与现有医院管理模式冲突?

　　许:深圳早已积极探索公立医院政事分开、管办分开的模式。目前,北京大学深圳医院的管委会模式、南山医院的理事会模式和龙岗区的医院管理集团模式已具雏形。前日,深圳市副市长唐杰表示,深圳将建立市、区两级的公立医院管理委员会,由卫生、发改、财政、人保等政府职能部门及人大代表、政协委员、企业家、法律人士、人民警察、社区工作者代表共同组成,代表政府集中行使举办公立医院的重大保障决策、审计医院财务收支和经济责任、评议医院和院长等职责。

　　市、区两级医院管理委员会模式是改革的一个大的方向和思路,同时也会允许各医院的创新,因为不管是各医院的模式还是我们即将建立的模式都是经过论证的。

　　“老百姓的满意度将决定医生绩效工资的高低”

　　记:深圳将如何在人事和分配制度上进行改革,淡化编制,实行员额管理?

　　许:在人事和分配制度改革上,据市卫人委主任江捍平介绍,深圳将淡化编制概念,逐步在公立医院中实行员额管理,试行公立医院人员年金制,而且首个试点的公立医院将是新建的滨海医院。公立医院工作人员将从“单位人”变为“社会人”,卫生部门将会同人力资源保障部门制订公立医院人力资源配置标准、岗位设置规范和岗位结构比例,逐步从编制管理向员额总量控制转变,从身份管理向岗位管理转变。以岗用人,按岗位付报酬,岗位员工实现同工同酬。

　　同时,深圳还将完善收入分配制度,实行绩效工资制,建立以服务质量、服务数量、服务效率和岗位责任为基础的绩效考核制度,“不同岗位绩效工资不同,同时,老百姓看病的满意度也将决定医生绩效工资的高低。”

　　■试点背后

　　深圳为何能成为全国公立医院改革试点城市之一?

　　财力雄厚+率先尝试

　　深圳为何能成为此次全国公立医院改革试点城市之一?深圳市卫生与人口计生委表示,此次国家出台指导意见中提到的举措,深圳已有30%—40%已率先进行了尝试,比如法人治理结构方面已有四大管理模式、71家社康中心实现药品零加成,以及深圳市政府加大对医疗卫生的投入等,这些成为深圳从40多个申请城市中脱颖而出的重要因素。

　　投近200亿元均衡布局优质卫生资源

　　医疗卫生资源不足一直是导致深圳市民看病难的一大因素,但经过多年的努力,深圳初步建成了以区域医疗中心、基层医疗服务网络为架构的新型城市二级医疗服务体系。

　　“用较少的卫生资源解决了全市1200多万人口的基本疾病诊疗问题。”深圳卫生与人口计生委副主任许四虎表示,“这也是深圳公立医院改革的优势之一”。根据该委提供的数据,深圳平均每千人口拥有病床1.7张、医生1.4人。与此相比,全国15个副省级城市中,深圳排在倒数第一。而解决医疗资源紧张问题,深圳适度开放了医疗服务市场。

　　据介绍,截至2009年底,包括民营医院、私人诊所等在内的社会办医疗机构总数占全市的72%,去年床位数占全市的20.6%、年诊疗量占全市的23.8%、年住院量占全市的15.6%。

　　“均居全国大城市的最高水平,医疗机构多元化发展这也体现了政府主导和市场机制相结合的医改方向。”许四虎说。

　　同时,为了加快区域医疗中心建设步伐,深圳规划设计建成区域医疗中心,把全市的医疗机构组成11个城市功能组团,基本实现优质卫生资源的均衡布局。

　　“全市卫生事业‘十一五’规划确定投资计划近200亿元,立项新建疾病预防控制中心和10家三级医院,对现有的综合医院、专科医院实施改扩建,尤其是在宝安、龙岗、光明等区设置市级医疗机构,让优质医疗资源惠及关外老百姓。”[$PAGE]

　　试水四大医院管理模式

　　公立医院改革的关键在于政事分开、管办分开,在这方面,深圳开始探索“政事分开”、“管办分开”模式。许四虎介绍,2001年9月,深圳市政府与北京大学、香港科技大学合作,成立深圳北京大学香港科技大学医学中心,并将刚建成的“深圳中心医院”更名为“北京大学深圳医院”,委托给医学中心管理。

　　2009年6月,南山区人民医院成立了由政府部门代表、医院管理、服务业、企业等相关行业的高层人士组成的理事会。该医院的理事会在区政府授权下开展工作,接受区政府的监督管理,主要职能是履行医院决策职能,形成了“政府出资、理事决策、班子经营、多重监督”的管理体制。区卫生局成了有限的政府部门,其权限仅限于为该院提供配套公共服务和行业监督管理,不再干预医院的具体管理事务。医院领导班子负责医院运营管理日常事务,院长作为“首席执行官”,有了更多、更有保障的经营自主权。

　　2009年1月,龙岗区也成立了医院管理中心,作为区卫生局直属副处级财政全额拨款事业单位,负责统筹公立医院发展事务,接受区卫生局业务指导和行业监督管理。

　　去年年底,正在筹建的滨海医院也将由香港大学托管,并已基本确定将新建的2000张床位的滨海医院整体委托给香港大学管理,由其按照香港医院的经营模式自主运营。

　　许四虎表示,已有的法人治理结构是各个医院的创新,也为深圳探索法人治理结构以及市、区两级医院管理委员会的建立提供了基础和模式。同时,“对于公立医院的监管,我们的评估工作已经开展了七八年,而住院医师的规范化培训等一直都是靠政府财政投入。”

　　71家社康中心实现药品零差价

　　“医药分开”是此次改革的重点和难点。而如何取消药品加成,深圳更走在前面。许四虎表示,目前全市有71家政府办社康中心(包括福田区59家和盐田区12家)已经执行了药品零差价。其中,福田区59家社康中心于2008年开始执行《福田区社区卫生服务机构基本用药目录》,纳入该目录的基本用药有431种,包括320种中西药,111种中成药,全部实行零差价。

　　深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平介绍,社康中心取消药品加成部分将由各区财政每年补贴近1亿元。

　　财力比较雄厚是不是深圳此次被选中成为试点城市之一的重要原因呢?许四虎表示,除了城市财力比较雄厚之外,更重要的是深圳的医改推进得比较早,且政府非常重视医院的建设购置和发展,“在国家指导意见出台后,深圳医改的方向也更加明确,在关于公立医院改革的任务中,深圳已有30%—40%改革率先进行了尝试,且系列相关配套的具体改革措施也将逐渐出台。”

　　■专家说法

　　综合开发研究院(中国·深圳)副院长郭万达:

　　“药事服务费不能成为负担”

　　深圳公立医院改革应该有哪些突破,又该让老百姓得到哪些实惠呢?深圳市综合开发研究院副院长郭万达认为,按照深圳的医改方案,药事服务费用于调整医药服务价格造成的政策性亏损,并纳入政府举办的医疗机构财政补助范围。而根据全国试点公立医院改革的方案,药事服务费要纳入基本医疗保障报销范围,药事服务费怎么收?是否意味着看病贵的费用还是由患者自己买单?总的来说,取消了药品的加成,增收的药事服务费不能成为患者的负担,不能改革了之后药品的费用仍是那么贵。作为试点城市,如果是政府财政补贴医院减少的那笔收入,而不分摊到患者的头上,那么,深圳公立医院医改方案也就具有让其他城市借鉴的优势。

　　郭万达还指出,医生的绩效改革也是难点之一。是否所有的岗位都应该实行绩效改革?会不会影响医护人员的工作积极性?

　　对此,郭万达建议,是否可以采取分类别的方式。部分类别实行绩效改革,与医生的工作量和创收能力挂钩,以此提高医生的积极性。部分类别可以学习香港公立医院的运行模式,收入水平不高但稳定。

　　■医生反馈

　　深圳第一人民医院单医生:“政府需加大投入”

　　公立医院改革的目的是让患者能少掏钱,解决看病贵的问题。因此,政府应加强对医疗事业的投入,特别是公立医院的投入。目前来说与许多发达国家相比,深圳对医院的投入比例还远远不够。而医患矛盾紧张,其中有部分原因也是政府投入不够,医院为了实现自我发展不得不争取一定的收益。

　　他认为,要解决看病贵问题,除了加大政府投入,也可以用多种途径来解决,如学习香港利用纳税人的钱加大投入,或者通过社保、商业保险等多种方式,让医院能够维护医护人员的基本利益,并实现医院的发展。

　　深圳第二人民医院韩医生:“提升医护人员的薪酬”

　　希望此次公立医院改革能适当提升医护人员的薪酬水平。深圳第二人民医院韩医生认为,医生是救死扶伤的行业,为了使医生能够一心一意地投入医疗事业,而不是担心医院入不敷出,应该实行高薪养廉的制度。“医生的收入水平应该体现劳动价值。”

　　韩医生还建议,目前关于医疗行业的法律法规应该逐渐健全。否则医生在进行诊断和治疗时往往畏手畏脚,不敢当机立断,甚至导致患者病情的延误。“如果我在做切除阑尾手术时,恰好看到旁边的卵巢有肿瘤,医生是自行判断切除肿瘤,还是帮病患缝合伤口等下次再开膛做手术?”

　　■市民期望

　　福田刘小姐:“医德医风不好该下岗”

　　提到公立医院,我就想到我那噩梦般的生小孩经历,因为医护人员的疏忽,我和儿子差点双双丢命。2008年4月,我预产期临近,因为信任公立医院,我选择到住院条件极其简陋的深圳某医院生产。在待产房里整整待了10个小时后,我被带进产房,羊水破了也没有医生理,医生还忘记装胎监设备,护士在产床上对我动手,这可能是我一辈子也忘不了的经历。

　　我建议,公立医院应该设置畅通的投诉机制和灵活的上下岗机制。对于医德医风普遍被病人诟病的医护人员,该坚决让其下岗,因为这涉及市民的生命。

　　罗湖张女士:“医生开药太随意”

　　儿子、女儿分别在深圳和广州工作,因此我曾分别在两地带孙子。最大的感慨是,深圳这边看病太贵,医生开药太随意、太大方了。记得有次带孙子到北大医院看上呼吸道感染,光药就开了六种,而且都是大包大包的,孩子根本吃不了那么多,多半都给浪费了。外孙同样的病,带到广州的中山三院,医生只给开三天的分量,药都一小包一小包地开,需要吃多少就开多少。在这点上,深圳真该向广州的医院学习学习,不要老想着一切向钱看,医生应该真正为病人考虑。

[责任编辑:毛迪]