医院哪个科室看的病人多、医药诊疗费贵，哪个科室医生的收入自然就跟着水涨船高。这一收入分配办法，源于长期以来普遍实行的医生奖金与科室收入挂钩制度。该制度极大提高了医生们的接诊积极性，可暗中也埋下“隐患”——有的医生为了自己的“荷包”而忽视患者实际需求，结果大处方、大检查来了，医药回扣来了，患者们身上的经济负担更重了……

　　如何扭转这一不得人心的现状?7月2日，山东省卫生厅出台《山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》，明确提出将改变公立医院人事及分配制度，让医生收入不再与科室收入“挂钩”。可是，如果不再“挂钩”，如何提高并考核医生的工作积极性?怎样保证医生优劳优得?有业内人士提出：接下来如果没有配套实施细则及相应补偿机制，医生收入改革恐怕又将成为一纸空谈。

　　■动态

　　医生奖金将与科室收入脱钩

　　7月2日出台的《山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》，被视为全省公立医院改革实施细则。纲要要求医院从根本上切断科室收入与医生奖金分配的关系，避免医生诊疗过程中单纯的经济取向。

　　这一纲要一发布就引起了医疗界关注。不少医生第一反应就是觉得不可能实行，“不挂钩医生的奖金哪里来?医院怎么可能‘自己革自己命’?”某医院一位杨医生直言不讳地说，医院得到的国家拨款很有限，科室承包是公立医院不公开的秘密，从科主任到普通医生，奖金来源都是科室收入提成，医院也要指望“热门科室”来创收，“如果真的‘脱钩’，医院收入将会受到很大影响。”

　　工作三年多的杨医生每月基本工资1800元左右，每月奖金则有2000多元，但这还是比一些热门科室医生奖金低了 1000多元。“现在实际上也算是科室‘自己养自己’，像我们科室引进了一台100多万元的医疗设备，当时是由医院垫钱，可是医院每月还要从科室收入中扣除一部分来偿还设备费，科室怎么可能不想办法创收?”

　　记者从青医附院、市立医院、中心医院、三医等医院了解到，目前绝大多数公立医院的医生奖金都与所在科室挂钩，医生挣多挣少直接由科室收入决定。那么为什么省卫生厅要求医生奖金与科室脱钩?两者挂钩有何害处?它和如今人们常提起的“看病贵”有什么直接关系?记者就此展开了调查。

　　■现状

　　医生荷包常“掏空”患者钱包

　　医生奖金和所在科室收入挂钩，多接诊病人、多开药也就意味着多劳多得，这不是天经地义?其实不然。一位曾经在公立医院工作过、现跳槽到某民营医院的李先生，向记者描述了科室奖金背后的一些“内幕”。这些“内幕”直接导致了当今患者频接大处方、大检查的痛苦，而这也正是省卫生厅新纲要所要试图改变的现状。

　　“挂钩”制催生灰色收入

　　“医生奖金和科室收入挂钩，科室自然要创收。吃药品回扣自然就成了各大医院科室最常用的创收手法之一。”李先生告诉记者，很多不法医药代表都会将药品回扣定期返还给医院，这些药品回扣，则按“科室奖金”平均分配给科室里每个医生。

　　“这么做当然是不被允许的，可确实就是一种‘潜规则’，我当医生的时候，就拿过这种钱。”李先生告诉记者，根据每个科室情况的不同，药品回扣当奖金分配的方式会有所不同，但是绝大多数科室都会设立账外账和“小金库”，这已成了医生间心照不宣的秘密。不同科室医生之间收入上的真正差距，很大程度上其实正是差在这块“灰色收入”上。

　　“大处方”成医院生财之道

　　科室搞创收、医生靠药品回扣拿灰色收入，其害处是显而易见的。因为药品回扣最终还是要由患者来埋单，“看病贵”的根源之一在此显露无遗。

　　“很多人抱怨医院开的药太贵，为什么贵?因为药品里面有医生的回扣，回扣高的药医生开得越多，科室收入和医生奖金也就越多。”正是因为这样，部分医生不顾患者真实病情，不论男女老少、病情轻重缓急，一律用新药和贵药，过度医疗由此有了生存土壤。

　　“目前可以说决定医生收入差距的不是医术水平，而是医生所在的科室。”李先生透露，一些热门科室的护士收入，甚至有可能高于用药少、手术少的冷门科室医生的收入。

　　患者逐渐丧失话语权

　　“有一次我肚子痛，到市里面一个大医院看病，那个医生给开了两百多元的吊瓶，我当时就想怎么闹个肚子还要打这么贵的吊瓶啊?就没打，后来托人又找个医生开药，结果只给开了一块多钱的药，晚上才吃了一次，第二天就好了。”王女士说，那位给她开便宜药的医生，就直言说现在有的医生只顾创收，患者根本丧失了话语权。

　　市民张磊先生也认为，当患者就诊费用直接决定着医生每月奖金时，必然会出现大处方和过度检查，这个现状不改，痛苦的最终还是患者。

　　■争议

　　收入脱钩又怕重吃“大锅饭”

　　“医生奖金考核指标应该取决于为患者提供医疗服务质量的好坏以及患者就诊满意度，而非科室检查费、医药费收入!”市民张磊先生一直关注公立医院改革，他的声音也代表了大部分市民的想法。不过，医疗界人士也提出质疑：医生也得养家糊口，在国家对医院补贴过少的情况下，不靠科室创收谁给医生发奖金?如果奖金由医院统一发，谁又能保证不会打击医生积极性、工作重回吃大锅饭的水平?

　　考核“一刀切 ”打击积极性

　　市第三人民医院院长邢晓博认为，部分医务人员和科室不合法利益联系理应斩断，但如果“一刀切”，有可能一些医生合理合法的利益也会受到影响。

　　“比如说现在医院外科医生收入要比内科医生收入高，因为外科手术多，风险大、技术含量高。”邢晓博说，如果医生奖金与科室收入脱钩，这些科室的医生工作积极性有可能受到影响，甚至重走过去吃“大锅饭”的老路。

　　“我曾经工作过的青岛一家医院，原本就是按照医生工龄和职称发奖金，干多干少都领同样的钱，这就导致人浮于事的现象很普遍。后来医院进行了改革，以科室为单位核算医生实际工作量和业务量，一下子就把医生积极性调动起来了。”邢晓博由此认为，将医生奖金与科室收入脱钩出发点肯定是好的，可是如何平衡患者、医院、科室、医生之间利益，既要保护好患者利益，又不能损害医生正常利益和工作积极性，都是在推行新规前必须考虑到的现实问题。

　　河南曾有改革失败先例

　　邢晓博的担忧并不是“杞人忧天”。记者在采访中了解到，将医生奖金与科室收入脱钩并不是山东省的“首创”，卫生部早已提出过：“禁止科室承包或出租，禁止给科室下达经济指标以及科室收入与个人奖金、工资分配直接挂钩。”而且国内一些地方还曾经进行过尝试，但结果并不理想。

　　河南曾有医院根据此进行了医院分配收入改革，将过去科室“二次分配”改为医生收入与经济收入脱钩，医院拿出员工工资的40%，参照工作量、服务态度、工作质量、病人满意度等指标，经量化考核后进行分配。新的分配制度实行之后，大约80%的医生收入有所下降，巨大的收入落差令一些医生难以接受，以致服务态度和质量出现下滑。

　　■建议

　　出台配套细则兼顾正当利益

　　即墨市人民医院是全市公立医院改革试点，该院院长吕杰认为，省卫生厅要求将医生奖金与科室收入“脱钩”应当再出台具体配套文件，而且政府对医院补偿也应该及时到位。“说实话，现在如果要让我们医院马上将医生奖金与科室收入‘脱钩’，那么很多科室的医生可能就没有工作积极性了，医院总体收入就会受影响，甚至可能难以为继。”

　　吕杰表示，脱不脱钩问题背后的实质，是公立医院改革的市场化和公益性博弈之争，公立医院回归公益性并不代表着否定市场化。实施细则应当在这中间寻找平衡点，如果没有这种可供实际参考的细则和适当补偿，那么这个新规将是一纸空文。

　　尽管现实中存在诸多困难，但市卫生局有关负责人还是认为，将医生奖金与医疗收入脱钩是大势所趋，利远大于弊，这将一改以往按收分配 、多收多得的逐利倾向，可有效避免大处方、过度检查等现象。这位负责人表示，医生收入分配制度是公立医院改革的核心，收入分配改革不可能一蹴而就，而是要与人事制度改革相结合，合理确定不同科室、专业、岗位的收入分配，同时建立一整套科学合理的考核指标和考核办法，将疾病治愈率、基本工作量、科研与技术革新成果、患者满意率、投诉率等都列为考核指标。

　　■记者手记

　　让医生和患者成战友而非“敌人”

　　在记者采访中，某公立医院的董医生将目前医生收入分配制度形容为一场“医生荷包与患者钱包的博弈”，道理很明显，医院哪个科室看的病人多、开的药多、做的检查多，收入就多，哪个科室的医生奖金也就跟着水涨船高，可流入医生荷包内的钱，则需要患者自掏腰包来承担。

　　将博弈变为共赢，或许就是让医生奖金与科室收入脱钩的最终目的。医生与患者应该是共同对付病魔的“战友”，而不是互相防范的敌人，医院是否真正为患者服务，是否能够解决“看病难、看病贵”的现状，关键并不在于脱钩或不脱钩的形式 ，而在于医院的定位、运行机制和管理方式，及是否真正在实践着将“患者利益放第一位”的承诺。

[责任编辑:毛建飞]