<p>　　去年12月以来，江西省491所乡镇中心卫生院和萍乡、新余、鹰潭等3个设区市所有公立社区卫生服务机构先后启动了国家基本药物制度试点工作，对国家基本药物目录中的药品实行&ldquo;零差率&rdquo;销售。</p> <p>　　国家基本药物制度的实施，标志着这些基层医疗卫生机构实行了数十年的药品加成销售方式的终结，也标志着这些医疗机构&ldquo;以药养医&rdquo;的机制开始退出历史舞台，医疗卫生服务的公益性逐步回归。</p> <p>　　如今，试点工作已开展几个月了，成效如何?遇到什么困难?日前，江西省新余市渝水区政协组织部分委员深入该区先行试点的罗坊、姚圩中心卫生院进行了调研。</p> <p><strong>　　好!零差率售药，百姓受益多</strong></p> <p>　　委员们在调查中了解到，渝水区国家基本药物制度试点工作进展顺利，老百姓从中得到了明显的实惠。</p> <p>　　姚圩镇中心卫生院在试点工作前共有455种药物，其中在国家基本药物目录范围内的有258种，另库存有197种目录外药物。到今年3月底库存目录外药物使用完毕后，医院已全部使用目录范围内的药物。</p> <p>　　罗坊镇中心卫生院试点前共有485种药品，其中在国家基本药物目录范围内的有264种，占该院实有药品种类的54%。据罗坊镇中心卫生院统计，试点3个月，业务总收入131.87万元，其中药品收入69万元，占总收入的52.3%，相比试点前减少收入53.37万元。</p> <p>　　药价的大幅降低，直接减轻了当地患者的看病负担。统计显示，罗坊镇中心卫生院实施基本药物制度后，患者住院、门诊的日平均药品费用明显下降，这两项费用分别从实施基本药物制度前4个月的平均106元和36元左右，下降到实施基本药物后4个月的平均61元和26元，降低幅度分别达到约42%和28%。</p> <p>　　基本药物制度实施后的4个月，该院仅药价降低一项就给当地百姓减少了72万多元的医药负担。</p> <p>　　忧&hellip;&hellip;基本药物范围偏少，政府补助不够全面</p> <p>　　通过调研，委员们也了解到，尽管试点工作取得了明显成效，但还存在一些问题。</p> <p><strong>　　一是基本药物范围偏少满足不了患者需求。</strong></p> <p>　　试点医疗机构普遍反映，国家首批公布的307种基本药物只是一些常见病、多发病的治疗药物，但一些专科病，如儿科疾病、伤科疾病的治疗药物不多见，难以满足卫生院临床工作的需要，很难实现江西省要求的基本药物的销售品种和金额分别达到70%的目标。由于全国地域和病种差距较大，不少基本药物在农村并不实用。此外，《国家基本药物应用指南》已颁布，但农村医务人员基本药物使用知识缺乏，这也是基本药物使用过低的原因之一。</p> <p><strong>　　二是政府补助不够全面，资金到位不够及时。</strong></p> <p>　　据罗坊中心卫生院统计，2008年全院总收入780万元中有193万元是药品加成收入，加成率达115%。实行药品零差率后的补助至关重要。</p> <p>　　江西省政府的补助政策总体上是可行的，资金也能及时、足额到位，但还有些项目没有考虑到。例如，过期、失效药品和药品损耗没有考虑到。比如治疗内分泌性疾病、结缔组织性疾病、抢救等药品用量不大，报损数量多。罗坊中心卫生院2009年报损药品全额9377.20元，约占当年全院用药金额的0.5%。</p> <p><strong>　　第三，县级财政补助难以到位，职工积极性受影响。</strong></p> <p>　　由于财政补助资金的未完全落实和业务收入的下降，大多数试点卫生院只发了基础工资和基础绩效奖金，职工收入相对减少，而工作量却相对增加，职工工作积极性受到影响。</p> <p>　　此外，乡镇卫生院都要外聘人员满足工作运转需要，这些人员的工资原先主要靠药品加成收入解决，取消加成后，其工资如何解决成为一个大问题。</p> <p>　　盼：多措并举，确保乡镇卫生院生存和发展</p> <p><strong>　　为确保乡镇卫生院的生存和持续、健康发展，委员们建议：</strong></p> <p>　　首先，应保证县财政补助资金足额及时到位。可借鉴新农合资金筹集、管理的办法，从下往上逐级配套，省级补助资金根据各县级财政配套资金到位情况再下拨。</p> <p>　　其次，政府应完善对乡镇卫生院的财政补助政策，化解乡镇卫生院的债务。同时，继续进行乡镇卫生院的基础设施和能力建设，深挖乡镇卫生院增收潜力。</p> <p>　　另外，要加快乡镇卫生院绩效工资实施步伐，保障和改善基层卫生人员的工资待遇。</p> <p>　　最后，要完善使用基本药物的管理。加强对乡镇卫生院医务人员的培训，把使用基本药物的情况与其绩效考核挂钩，从制度上促使医生自觉地合理使用基本药物。</p>

[责任编辑:毛迪]