<p>　　近日，国务院印发《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，再一次把已在济南基层医疗机构中默默实施了9个月的基本药物制度拉回到人们的视线中。几个月来，基本药物制度在济南实施情况如何?记者对此进行了走访。</p> <p align="center"><img class="" height="281" width="410" alt="" src="/Public/UploadFile/images/20101219120019170.jpg" /></p> <p><strong>　　基本药物&ldquo;短腿&rdquo;仍未彻底解决</strong></p> <p>　　从今年3月15日开始，济南100余家基层卫生机构开始实施基本药物制度，523种基本药物在基层卫生机构零差价出售，基本药物目录之外的药品在存货出售完毕后不再允许基层卫生机构出售。于是，在基本药物实施初期，许多市民发现自己原来在社区医院常买的药品没有了，一些门规病人不得不&ldquo;回流&rdquo;到大医院中。对于基本药物目录设置&ldquo;短腿&rdquo;的问题，一时成为基本药物制度急需解决的问题。</p> <p>　　那目前这个问题解决得如何了呢?据济南一家社区卫生服务中心负责人介绍，今年9月份，有关部门下发通知，为社区卫生服务中心增补了60余种非基本药物，各社区卫生服务中心可以根据各自需要选取配备其中不超过30种，一律实行零差价销售，该政策截止到2011年7月31日。</p> <p>　　在增补非基本药物后，目前居民的用药需求基本得到满足。&ldquo;比如，之前呼声很高的诺和灵胰岛素增补了进来。止痛膏是社区居民常用的，但之前基本药物目录中，只有一个云南白药止痛膏，售价48元，算比较贵了。现在一些非基本药物的止痛膏增补了进来，价钱便宜很多，大大方便了市民。&rdquo;</p> <p>　　美中不足的是，一些百姓呼声很高的常用药品还是没有增添进来。&ldquo;安痛定是一种退烧效果特别好的针剂，临床口碑一直不错，价格也便宜，就几毛钱，但目前社区没有;社区承担着儿童保健的作用，但却缺乏儿童补钙补锌的药品。甚至，社区医院目前还无法出售创可贴。&rdquo;这位负责人说。</p> <p>　<strong>　政府补偿有待及时跟进</strong></p> <p>　　在实施基本药物制度之初，政府补偿能否到位成了社区卫生服务中心普遍担心的问题。</p> <p>　　济南某社区卫生服务中心负责人介绍，之前药品收入能占到整个中心收入的70%以上。&ldquo;我们中心检查设备和项目比较全，所以药品收入比例还相对少些，有的中心药品收入能占到整个收入的90%。取消药品零差价，等于断了社区医院的一条生路，政府补偿非常必要。&rdquo;</p> <p>　　记者了解到，济南仍有部分社区卫生服务中心没有及时得到政府补偿，经营举步维艰。一家社区卫生服务中心负责人表示，目前该中心只拿到了9月份之前的政府补贴。而另一家社区卫生服务中心目前只拿到了三四万元象征性的补贴，但由于取消了零差价，该中心一个月就会损失3万元收入。</p> <p><strong>　　个别品种廉价药物频频断货</strong></p> <p>　　记者昨天在一家社区卫生服务中心采访时，遇到了前来购买速效救心丸的吕老汉。老人患冠心病已经有十几年，速效救心丸是他一直在服用的药品。&ldquo;这几个月我已经很多次尝试着来社区买这个药了，但多数情况下买不到，只好去药店买。之前这种情况从没遇到过。&rdquo;吕老汉向记者抱怨。</p> <p>　　对此，该中心负责人也很无奈。&ldquo;现在居民来社区能买到速效救心丸，简直就像中了彩票一样;约八成有需求的居民买不到这个药。由于需求量很大，其实我们每次订购时都会订上100盒，但每次医药公司都只会给我们10盒，这10盒药一下午就能卖完，剩下的时间就成了&lsquo;空窗期&rsquo;。&rdquo;该负责人告诉记者，速效救心丸还是独家品种，并没有其他替代药品。</p> <p>　　比速效救心丸更加短缺的，是治疗脑血栓的&ldquo;维脑路通片&rdquo;，已断货近几个月。究其原因，该负责人分析，应该是药品价格较低，药厂没有利润，多卖出一盒就多赔一盒的钱，导致药品频频断货。</p> <p>　　<strong>10%的基本药物遭遇不降反涨</strong></p> <p>　　记者在采访中发现，一些基本药物在实行零差价之后，价格没降反涨。比如克林霉素，同一个生产厂家同样的规格，在实行基本药物制度之前，社区卫生机构售价为1.1元，而目前价格涨到了11.1元;冻干血塞通的价格从之前的38元涨到了现在的50.4元;葡萄糖盐水的价格由1.8元涨到了目前的3.67元。</p> <p>　　一家社区卫生服务中心的负责人介绍，实施基本药物制度之前，社区医院除了很少比例的药品在网上采购外，很大一部分药品可以自主从其他有资质的医药公司采购。这样，在有自主选择权和竞争的前提下，社区医院就可以根据自身需要选取一些价格比较低廉的药品。</p> <p>　　而在实施基本药物制度后，社区医院的所有药品只能从网上采购。网上采购，虽然也可以对药品进行选择，但他们却发现，凡是价格比较便宜的药品，总是存在缺货或者断货的情况，所以社区医院就只能选择一些价格较贵的药品，这些贵药供货非常顺利。</p> <p>　　&ldquo;即使药品实行了零差价，但由于进价本身就高了，所以一些药品价格与原来没实行零差价前价格持平，甚至上涨了。&rdquo;这位负责人告诉记者，据她这几个月的观察，这类不降反涨的药品能占到整个基本药物的10%还多。</p> <p>　　<strong>制药成本上涨致部分药品断货</strong></p> <p>　　基本药物制度本应是让利于民的举措，为什么在实施过程中反而会出现断货，以及价格不降反涨的情况呢?记者从源头进行了探访。</p> <p>　　国内某药企生产有十几种基本药物，但其驻山东办事处负责人坦言，该厂生产的基本药物在河南、安徽等省份的基本药物竞标中已经全军覆没，原因就在于与其他药企相比，该厂生产的同类药物价格相对较高。</p> <p>　　&ldquo;我国药典实行的是定性不定量的测量标准，按照这个标准，厂家生产的基本药物都是合格的，但是不一定能达到药品质量最佳状态。作为国家知名药企，我们生产的基本药物不愿以竞标成功来牺牲药品质量。当然，这并不意味着竞标成功的基本药物质量没有保证，而是说没有达到质量高端。&rdquo;</p> <p>　　&ldquo;基本药物竞标的标准，在保证质量的前提下，就看谁的价格更低。由于基本药物是广覆盖，所以许多药厂试图把利润压到最低以确保竞标成功，然后靠薄利多销。&rdquo;这位负责人透露，之所以出现药品中标后又不供货的局面，是因为药品生产成本在不断上涨。当初竞标时还可以走薄利多销的路子，而原材料价格的上涨却榨干了药企的最后一点利润，多卖一盒药就多赔一盒的钱。所以中标药企宁愿放弃基本药物这块市场，也不愿赔本赚吆喝。</p> <p>　　该负责人说，基本药物中供货比较顺畅、进价较高的药物，大部分是独家品种、单独定价原研药、优质优价药品。虽然这些药品在竞标时也压缩了一些利润空间，但由于得到了一定程度的政策保护，所以利润相对来说还是要大一些，制药成本上涨后也暂时还能承受。</p> <p><strong>　　&ldquo;药价虚低&rdquo;同样存在隐患</strong></p> <p>　　记者了解到，基本药物的流通程序是：药企 &gt;省内较大医药流通企业(一级代理商) &gt;二级分销商 &gt;药店、社区卫生服务中心。</p> <p>　　一位业内人士表示，社区卫生服务中心一些基本药物之所以短缺，还与中间的流通环节有关，&ldquo;在药品本来就紧缺的情况下，分销商肯定要把药品优先提供给能够及时付钱的客户。&rdquo;</p> <p>　　这位业内人士的说法也在一位社区卫生服务中心负责人处得到了证实。在采访中，该负责人提到由于经费不足，社区无法及时付钱给医药公司，虽经医药公司频频催账也无可奈何。于是在这种情况下，分销商肯定不会优先考虑把药送到社区手中。</p> <p>　　上述药企负责人告诉记者，一些药品价格确实存在&ldquo;虚高&rdquo;的情况，但矫枉过正，药品&ldquo;虚低&rdquo;同样存在隐患。对此中国中药协会甚至公开呼吁：&ldquo;药品关乎人民的生命安全，药品价格制定要充分考虑药品最基本的成本，并给企业创新发展留出合理的利润空间，招投标不能以价格一刀切，老百姓最需要的是切实安全和有效的基本药物。&rdquo;</p> <p>　　&ldquo;新医改一方面希望能在最大限度上减轻政府负担，另一方面又试图为广大老百姓提供切实可靠的基本医疗保障。&rdquo;有业内人士分析，但这种基本保障政府必然应有所投入，不能将压力全部转移到生产企业身上。否则，很可能伤害大批诚实厂家的积极性。</p> <p>　　记者了解到，国务院日前出台的指导意见，就是针对基本药物实施过程中出现的这些问题，要求各地构建比较完善的基层用基本药物供应保障体系，使群众切实受益。</p>

[责任编辑:毛迪]